视野检查的临床应用

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1、视野检查的临床应用视野学的基础知识一视路的解剖生理学基础1视网膜细胞感光细胞：视锥细胞、视杆细胞起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞神经纤维平面乳斑束上下方弓形神经纤维鼻侧放射状神经纤维纵面深层(靠近脉络膜)起源于视网膜周边的神经纤维走行于视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。中间乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。浅层(靠近玻璃体)起源于视网膜中部及视乳头周围的神经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头的中心部。(后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维)2视神经由视网膜神经节细胞发出的

2、神经纤维构成。在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。162视交叉位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。3视束起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。左侧视束左半视网膜的神经纤维右侧视束右半视网膜的神经纤维4外侧膝状体为丘脑的一部分。起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。5视放射上对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动)中对应黄斑部下对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动)(下部的神经纤维在行程

3、中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。)7视皮质位于枕叶距状裂上下唇上唇对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动)枕尖对应黄斑部下唇对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动)(双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。)二正常视野161正常视野当正常眼(单眼或双眼)固视下所能看见的空间范围称为正常视野。(1)范围：单眼上方56°，下方

4、74°，鼻侧65°，颞侧91°，约成不规则的椭圆形。(2)各部分光敏感正常。除生理盲点外，正常视野不应该出现光敏感下降的区域和暗点。中心固视点的光敏感最高，随着偏心增加，光敏感下降。2生理盲点颞侧距中心固视点15.5°，水平径线下1.5°。３　对称性　　　　　　　　　　　　　三异常视野异常视野是指视野缺损和／或光敏感下降。其表现类型有以下几种：1暗点光敏感低于视野中其它点的一个点或区域。相对暗点仅对刺激较弱的白色或其它颜色的光标辨别不清。绝对暗点对最大强的光标均看不见。暗点形状位置受损神经纤维常见疾病16中心暗点位于中央固视区，同时伴有中心视力减退多半是黄斑受损或乳斑束神经纤维

5、受损所至多见于黄斑疾病，如老年黄斑变性，黄斑区出血渗出，斑痕形成等;某些青光眼。中浆，黄斑缺损等。哑铃状暗点位于中央固视区的暗点与生理盲点相连接成哑铃状可能与乳斑束神经纤维受损有关多见于青光眼，有时也可见于烟和酒中毒的病人鼻侧阶梯鼻侧水平径线处上下方的视野损害不一致，而发生错位或缺损深不一致视网膜神经纤维束受损的特殊表现，相当于颞侧水平合缝处的神经纤维束受损是青光眼早期视野改变的典型表现旁中央暗点位于中央视野5__25的Bjerrum区内，向生理盲点的上方或下方延伸。形状象弓形弯曲，靠近生理盲点较窄，而远离生理盲点端较宽。视网膜神经纤维束受损多见于各种类型的青光眼的早期视野损害

6、弓形暗点位于固视点的上或下，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。视网膜颞侧弓形神经纤维束受损青光眼视野损害的典型特征，也可见于视神经供血不足以及任何位于视神经和视交叉间的神经纤维病变，或视乳头病变。环形暗点上下方弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连接进一步发展将会导致中心管状视野或/和颞侧新月形残留。视网膜颞侧弓形神经纤维束受损青光眼的晚期表现2局限性缺损(1)颞侧扇形缺损颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形缺损。可以是青光眼早期视野改变。(2)象限性缺损即缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视通路上的损害和病变。(3)偏盲视野缺损一半称为偏盲，

7、多为直切，也可为横切。盲区的边缘可以直线垂直通过注视点，把视野分为两半，也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野称为黄斑回避。直切常见于视交叉及视交叉以上的占位性疾病或颅脑损害；横切多见于上半部或下半部的视网膜损害。3视野向心性收缩视野向心性收缩表现为：整个视野的周边出现相对或绝对性缺损，16并有向心性发展的趋势。功能性癔症表现为管状视野、螺旋形视野、色视野颠倒。器质性视网膜变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同向偏盲之后。其它奎宁、水杨酸中毒，此外年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊