丙型肝炎防治 课件

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1、丙型肝炎防治江苏盐城市第二人民医院朱云杰流行病学全球丙型肝炎的流行病学·呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。《中国丙肝防治指南》WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙肝病毒感染全球流行概况我国丙肝流行病学的状况1992～1995年，我国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，HCV感染者已约有3800万人，感染率为3.2%，高于全球感染率的平均水平。据卫生部公布的数据，2009年我国报告HCV感染131849例，感染率比上年增加20.98%。我

2、国丙肝流行病学特点（“三高”“三低”）①感染HCV后发展成慢性丙型肝炎的比例较高。②经血传播比例较高，特别是一些高危人群。③慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为"沉默的杀手"，所以漏诊率较高我国HCV流行病学特点（“三高”“三低”）①认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较低。②诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较低。③接受抗病毒治疗的比例低，目前只有不到2%的患者进行了抗病毒治疗。丙肝的主要传播途径血液传播方式性传播方式母婴传播方式经输血和血制品传播与HCV感染者性交或不洁性行为抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%经破损皮肤

3、和黏膜暴露，是目前最主要的传播方式伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性高至4%～7%合并HIV感染时，传播的危险性增至20%HCV病毒载量高可能增加传播的危险性《中国丙肝防治指南》·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV下列途径不会传播HCV《中国丙肝防治指南》预防目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防预防措施严格筛选献血员切断性传播途径预防母婴传播通过检测血清抗-HCV、ALT严格筛选献血员推行安全注射戒毒对有性乱史者应定期检查，加强管理建议HCV感染者在性交时用安全套对青少年进行正确的

4、性教育应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会《中国丙肝防治指南》（HCVRNA阳性的孕妇）丙肝自然史与预后自然史20世纪80～90年代，丙型肝炎病毒才逐渐被人们所认识。HCV感染患者发病隐匿，急性感染者中60%～85%转变为慢性感染，其中20%～30%进一步发展为肝硬化、失代偿性肝病甚至肝癌。病毒-载量-基因型Quasispecies(准种)宿主-性别-年龄-种族-遗传-免疫应答环境-酒精-HBV-HIV-药物-脂肪变性-铁元素-NASHAlberti,JofHepatology,1999可能影响丙肝转归的因素临床表现1，急性丙型肝炎：从无症状到恶心

5、，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现2，慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。3，丙肝肝硬化及相关并发症:可以失代偿表现为首发就诊，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等。HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.HCV感染：肝外表现（可以为首发表现）血液系统混合型冷球蛋白血症再生障碍性贫血血小板减少症非霍杰金氏b细胞淋巴瘤皮肤病迟发性皮肤卟啉病扁平苔癣皮肤坏死性血管炎肾脏肾小球肾炎肾病综合症内分泌抗甲状腺微粒体抗体糖尿病唾液唾液腺炎眼角膜溃疡葡萄膜炎血管坏死性

6、血管炎结节性多动脉炎神经肌肉肌无力/肌痛周围神经病关节炎/关节痛自身免疫性疾病肢端硬皮综合症临床诊断一、急性丙肝的诊断：依据流行病学史；临床表现；实验室检查（ALT↑，抗-HCV和HCVRNA阳性）二、慢性丙肝的诊断：1、感染〉6M2、发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎。3、根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断。实验室检查血清生化学检测·ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行；·急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾

7、病的严重程度成正比。《中国丙肝防治指南》实验室检查血清生化学检测·ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。·凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。《中国丙肝防治指南》抗-HCV抗体检测·适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。·抗－HCV