甲状旁腺外科通用

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1、医院名称入院记录姓名：住院号：姓名　出生地　性别　职业　年龄　入院时间　民族　记录时间　婚姻状况　病史陈述者　主　诉　发现颈部肿块现病史　引用现病史患者于发病时间发病诱因（体检时、无意中、意外)发现颈部肿块，有无声嘶（无、有），有无呼吸困难（无、有），有无吞咽困难（无、有），有无颈部疼痛（无、有），有无选择（无、有）低热、盗汗、高热等症状，有无畏寒、乏力、便秘（无、有），有无反复骨痛（无、有），有无反复腹痛（无、有），来院就诊，查颈部超声提示：——_。血钙__mmol/L,血磷——_mmol/L,PTH——_pg/ml。核素扫描：——_。为进一步诊治，

2、门诊拟诊为“甲状旁腺肿瘤（伴甲状旁腺功能亢进）”收入院进一步诊治。既往史　平素健康状况健康状况(良好、一般、较差)；(有、否认)有无高血压病史患病时间。(有、否认)有无糖尿病病史。(有、否认)有无冠心病病史。(有、否认)有无慢性支气管炎病史。(有、否认)肾脏病史。（有、否认）胆道结石、泌尿系统结石病史。(有、否认)有无传染病病史传染病史。预防接种史(不详、未接种、已接种、按规定)预防接种史。(有、否认)有无手术外伤史。(有、否认)有无输血史。(有、否认)有无药物过敏史药物过敏史，(有、否认)有无食物过敏史食物过敏史。(有、否认)颈部照射史。个人史　出生

3、于出生地，生长于居住地。从事职业名称工作。(否认、有)有无吸烟史；(否认、有)有无饮酒史。(否认、有)有无药物嗜好。(否认、有)有无疫水疫区接触史。(有、无)有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。(有、无)有无冶游史。婚育史　婚姻状况(未婚、已婚、离异、丧偶、同居、其他)，生育状况(未育、已育)。孕次产次早产次数流产或人流次数死产次数难产次数手术产次数。月经史月经规律。经期是否规则(规则、不规则)经量有无痛经(有、无)。家族史　父：父亲是否健在(健在、患病、已故)；母：母亲是否健在(健在、患病、已故)；兄弟姐妹：无。家族中家族中有无类似患者(否认、有)

4、类似患者。有无家族遗传病史(否认、有)家族遗传性病史。　　　　　　　　　　　　　体格检查体温　脉搏呼吸收缩压舒张压身高(cm)体重(kg)一般情况：发育(正常、不良)营养状况(良好、中等、不良)体型(适中、偏瘦、偏胖、肥胖)体位描述(自主、被动、强迫)入区方式(步入病区、推入病区、抬入病区、扶去病区、抱入病区)面容描述(第6页医院名称入院记录姓名：住院号：面容正常、急性病面容、慢性病面容、甲亢面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣病面容)表情(自然、痛苦、安静、烦躁、恐惧、忧虑、淡漠)意识(清晰、嗜睡、模糊、朦胧、昏迷、昏睡)精神状态(正常、异常)检查是否合

5、作(合作、不合作)。皮肤粘膜：皮肤色泽(正常、潮红、苍白、紫绀、黄染、水肿、变红、干燥、色素沉着)皮肤弹性(弹性正常、弹性减退)有无皮疹(有、无)有无过敏性紫癜(有、无)有无色素沉着(有、无)温度与湿度(正常、冷、干、热、湿)有无水肿(有、无)有无瘀点(有、无)有无瘀斑(有、无)有无蜘蛛痣(有、无)有无皮下结节(有、无)有无皮肤溃疡(有、无)有无瘢痕(有、无)毛发色泽(有光泽、无光泽)。全身浅表淋巴结：有无浅表淋巴结肿大(有、无)。头部：头颅：头颅大小(正常、大、小)头颅外形(头颅无畸形、尖颅、方颅、变形颅)毛发分布情况(均匀、稀少)有无瘢痕(有、无)

6、有无肿块(有、无)有无头部压痛(有、无)有无结节(有、无)眼：眼裂(等大、未查、不等大、大致圆)眼睑情况(眼睑正常、眼睑水肿、眼睑水肿、眼睑倒睫)有无眼睑下垂(有、无)，眼球情况(眼球正常、眼球凸出、眼球凹陷、眼球震颤、眼球斜视、眼球运动障碍)结膜情况(结膜正常、结膜苍白、结膜充血、结膜水肿、结膜出血、结膜滤泡、结膜蓝斑)有无结膜充血(有、无)巩膜情况(巩膜正常、巩膜黄染、巩膜翼状胬肉)有无巩膜黄染(有、无)角膜情况(角膜正常、角膜溃疡、角膜混浊、角膜水肿、角膜干燥、角膜瘢痕)瞳孔形状(大致圆、圆、不圆)双瞳孔是否等圆等大(等圆、不瞪圆、等大、不等大、

7、圆、不圆、大致圆)左瞳孔直径(mm)右瞳孔直径(mm)具体瞳孔部位(右眼瞳孔、左眼瞳孔、双眼瞳孔)对光反射情况(对光反射灵敏、对光反射迟钝、对光反射缺失)。耳：耳廓情况(耳廓正常、耳廓畸形、耳廓瘘管)有无外耳牵拉痛(有、无)有无外耳道出血(有、无)有无外耳道分泌物(有、无)有无乳突压痛(有、无)听力粗试有无障碍(有、无)。鼻：外形描述(外形正常、外形异常)有无鼻翼扇动(有、无)有无鼻塞(有、无)有无鼻分泌物(有、无)有无鼻腔出血(有、无)有无回吸鼻血(有、无)有无鼻中隔偏曲(有、无)有无副鼻窦区压痛(有、无)。口腔：气味(酸、有、无、腥臭、恶臭)，唇(

8、红润、发绀、苍白、皲裂、樱红、暗紫色、疱疹)颊粘膜颜色(紫绀、鲜红、暗红)有无疱疹(有、无)有