常用中药饮片鉴别

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1、常用中药饮片鉴别祝之友主任中药师临床药师眉山市中医医院（三甲）药学部临床药学室全国名老中医药专家传承工作室(眉山)TEL：137788108562013-12-09成都Email:zhzy721@163.com这次学习班主要学习要点：1.中医临床药学工作开展问题2.中药品种理论问题（创新中药基本理论内容之一）.3.中药基本理论的创新与发展问题（中药的五气五味研究）.4.中医用药质量问题.5.中药饮片质量与鉴别.6.中药临方炮制与辅料质量（标准）问题.这次学习班主要讨论问题：1.如何开展中药品种理论学习与研究.2.如和指导临床用药.3

2、.现代中医临床药学的特点、开展与研究内容.*4.临床医师用药思维.5.临床中药师的临床药学思维.问题的提出中医用药情况调查.2011-2013:国家教学医院3家.三级（三乙、三甲）医院5家.二级（二乙、二甲）20家.区乡医院32家.社会葯房15家.中药饮片企业5家.中药处方10000多张.10000多张中药处方医生中，其学历:有中专、大专、大学本科、研究生等.其技术职称有：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等.在被检查医院接触处方药学人员中，技术职称有初级、中级、副高级.存在旳共性问题：中药饮片质量存在的问题：1.品种理论

3、问题。由于品种混乱，常造成中医处方用名与实际调配付给品不符。如红藤、木通、通草、柴胡、竹叶、浮海石等。2.伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、白术、人参、西洋参、茜草、通大海、红花、枸杞、金银花等。3.精制饮片质量可控问题：（1.）基原与品种问题：Ex.鸡血藤与血藤、四川鸡血藤，升麻（绿升麻,毛茛科植物）与白升麻（唇形科植物）…（2.）饮片规格、等级标准问题：Ex：香附，延胡索等要求切片，丹参、大黄等饮片规格等级…（3.）炮制质量与调配规范问题.Ex：如郁金、玄参、独活等要求切薄片…延胡索切厚片…（4.）临方炮制与用时打碎,小包

4、装饮片无法解决（5.）基原与品种正确，但饮片不合格.Ex：地龙…（6.）新的白色汚染问题…4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海等。5.含水量，非入药部位超标，水洗饮片等现象严重。如川牛膝、玄参、知毌、黄精、玉竹、白及等。6.中药饮片质量鉴定知识、文献、标准欠缺（中药材鉴定不完全等同于中药饮片鉴定）。.…….7.中药饮片炮炙质量问题：中药饮片质量问题：（略）炮制所用辅料质量问题:液体辅料：蜂糖(渗假蜂糖)，醋(白醋、酿造食用醋)，酒（黄酒、白酒、苦酒）、药汁、油等.固体辅料：麦麸、蛤粉、盐、姜、油砂等.药剂科主任，葯房主任，药学

5、人员的工作质量（应知应会）问题.目前中医用药思维现状医圣张仲景一身临床所用药物，均是在《神农本草经》收录范围内。张氏所创的经典方剂，至今为中医界所推崇和效用。然而由于历史久远，加之中药理论几千年的固有模式，造成“方未变而药多变”，影响临床疗效，导致现今对经方（古方）和其中药物的认识差异。在传统医药发展的历史长河中，由于历史原因，药物品种内涵的不断变化，即“方未变而药多变”的特殊现象，造成了古方与现代用药之间的不恰当与脱节，从而影响中医临床疗效，乃至中医药学的发展。在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的“桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中

6、的“连轺”与“梓白皮”；“枳实汤”中的“枳实”；“泰山磐石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古人用药意图上，有的完全背道而驰如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生了变化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮，品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。有一种现象，中医

7、名家多数从来只对处方研究精湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅连”、“大连”，而药房实际调配的是“味连”，完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流论》“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。”一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材，在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床应用的实际时间。中药名称的最早出现与中药

8、实际品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是，在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及入药部位