心包隐窝的影像学表现

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1、心包隐窝的影像学表现心包为一坚韧的纤维浆膜层，包裹在心脏及大血管根部外面，起着保护和防止它们过度扩张的作用。当脏层心包由心脏表面上升至大血管根部并折返至壁层心包时，完全包绕了升主动脉，覆盖了肺动脉主干及其分支的纵隔内部分，并部分覆盖了上腔静脉。这种发生在大血管之间的心包反折，形成了心包腔内的各种隐窝(recess)或窦(sinus)，其中形同管道状者称之为窦，不规则形者称为隐窝。它们包括上隐窝(superiorpericardialrecess)、横窦(transversesinus)、左肺隐窝(leftpulmonicrecess)、

2、斜窦(obliquesinus)、肺静脉隐窝(pulmonaryvenousrecess)及腔静脉后隐窝(postcavlrecess)。这些隐窝在普通X线上常不能显示，其诊断意义不大；但在CT、MR的轴面影像上，各种正常和异常的心包隐窝可被误认为心包隐窝附近结构，如胸腺、食管、支气管、肺门和纵隔淋巴结的病理改变，已引起学者们的重视。为此笔者综述了近年来的国外文献，希望引起国内同道的注意。1　心包隐窝(或窦)的解剖1.1　心包上隐窝(SPR)　　脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2前胸肋关节水平［1］(平均距主动脉根部约6cm［2］)，

3、再向下返折后所形成的隐窝。在此隐窝内的心包液仅靠一薄层心包及纵隔脂肪和胸腺或胸腺区淋巴结分开，它向右和位于主动脉弓右侧右肺动脉之前的横窦、向左和位于左肺动脉前的隐窝相连接。在气管分叉水平，心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。在向下的平面上，心包上隐窝和位于升主动脉后面的横窦相连，并向下延伸到主动脉根部水平；在矢状面上，心包上隐窝可向上达右无名动脉起始部。1.2　横窦(TS)　　横窦位于主动脉和主肺动脉之后，左心房上部。它有前直段、中央横行段和后直段三部分。前直段为升主动脉后部，高约4.5cm；在第6或7胸椎水平处中央

4、横行段位于近端右肺动脉下面，呈一个稍向后上倾斜的盘状间隙，在相当于第8胸椎水平处宽约4cm；后直段是左、右上肺静脉之间的心包反折，高约1.5cm［2］，其后下部和心包外的隆突淋巴结相连接。1.3　左肺隐窝(LPR)　　左肺隐窝位于左肺动脉的下方，左上肺静脉之前内方。近端与右肺动脉平行，其开口向左，CT上无法看到的左上肺静脉韧带，构成了这个隐窝的内侧边缘；前缘和围绕主肺动脉的心包上隐窝相连，后缘可伸向左心耳并伸至左上叶支气管的前方。左肺隐窝在右肺动脉下方与横窦相连通［3，4］，因此，Im等［4］人认为左肺隐窝是横窦的左侧部分。但是，绝大部

5、分学者坚持认为左肺隐窝同横窦一样，是一个独立的心包隐窝；因为左肺隐窝和横窦在轴位CT扫描和MRI上都有自己的独立结构［1，3］。1.4　斜窦(OS)　　斜窦位于心房，特别是左房背后，向上延伸至左、右上肺静脉交汇处之心包反折。这一反折亦是横窦的后下壁，因此，在隆窦或隆窦下水平上，斜窦与横窦之积液均靠近左房，很难区分。此时，斜窦后壁的心包膜直接贴近隆突或隆突下淋巴结，斜窦积液易与肿大淋巴结混淆［1，2］。1.5　肺静脉隐窝(PVR)　　肺静脉隐窝位于上、下肺静脉之间，其深度常随着脏层心包膜在血管间的反折程度而变化。右肺静脉隐窝正好位于右中叶

6、支气管的内侧和隆突下淋巴结前方，通常右肺静脉隐窝较左肺静脉隐窝要深一些，这可能是因为25%左上、下肺静脉在进入心房前形成共干，而右侧者仅3%［1］。1.6　腔静脉后隐窝(PR)　　腔静脉后隐窝环绕于上腔静脉后外侧，在右上肺动脉和右上肺静脉之间，是心包上隐窝的外侧延续，它覆盖在占上腔静脉1/4的前侧壁或全部上腔静脉的1/3前壁上，除了在上腔静脉入右房处，在该处，上腔静脉后侧壁的1/3或2/3覆盖着心包反折［1］；位于心包外气管旁或奇静脉窝淋巴结与之相毗邻。2　心包隐窝(或窦)积液的影像学表现　　正常人心包腔内含有少量生理性液体，约20～2

7、5ml。由于心包腔很薄，这些生理性液体在胸部平片上是不可见的，在CT上由于受到心室搏动的影响也难以见到。但是，当这些正常量的液体局限于那些位于搏动较弱的血管之间的心包隐窝(或窦)内时，就很容易在CT上显示出来。特别是心包上隐窝和横窦内［1，5］。Aronberg等［5］人在116例连续胸部CT扫描中，心包上隐窝的CT显示率为49%。Chiloss等［6］人认为：心包上隐窝在HRCT上显示率超过49%。Shin等［7］人报告正常人CT在隆突水平常常能清晰显示上隐窝和横窦，在团注增强CT扫描中因它们的密度低于周围血管而更容易显示。当心包隐窝

8、(或窦)内由于心包或心包外的各种原因所致积液增多时，心包隐窝(或窦)在影像学上就更容易得到显示［1～3］。有学者认为［8，9］：心包内积液量只要不少于50ml，心包隐窝(或窦)积液在CT上就一定能得到显示。