国家科技支撑计划课题申报书

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1、计划类别中央引导地方科技发展项目类别科研基础条件与能力建设主管处室受理编号附件3中央引导地方科技发展专项资金项目申报书(20年度)项目名称：申报单位项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：推荐单位：起止时间:申报日期：湖南省科学技术厅制二〇一七年十二月一、单位信息单位名称单位性质统一社会信用代码/组织机构代码单位地址邮政编码法定代表人法人身份证号码联系电话手机电子邮箱参与单位信息序号单位名称单位性质统一社会信用代码/组织机构代码二、项目情况项目名称推荐单位主管处室技术领域科技部学科代码项目起止时间至项目投资情况（万元

2、）项目总预算（万元）申请专项经费（万元）自筹资金（万元）其他资金（万元）项目简介（限2000字）项目的背景、目的及意义（限1000字）1、项目承担单位的基本信息、人员、创新实力、科研实力、承担省级以上科研项目等情况。2、拟申购科研仪器设备（或基础设施维修改造）的必要性和紧迫性理由阐述。3、其他理由申购仪器设备情况（限1000字）1、本单位现有50万及以上科研仪器设备数量、综合使用、考核管理、开放共享情况。2、拟申购科研仪器设备涉及的科研领域、科研项目及主要用途。3、本单位、本系统目前拥有同类拟申购科研仪器设备的数量、利用率及开放共享

3、情况等。4、对拟购设备的安装条件和运行维护技术及人员保障情况。项目绩效目标（限1000字）1、项目总体目标，以及产出指标、服务指标、预期经济效益指标、预期社会效益指标、人才培养指标等（绩效目标应具体、明确、可考核），并填写中央对地方专项转移支付区域绩效目标申报表。2、平台的开发共享服务能力。三、项目成员项姓名性别出生年月目负责人证件类型证件号码民族职称从事专业学位职务手机联系电话E-mail传真/项目联系人姓名联系电话手机E-mail项目组主要研究人员姓名性别证件类型证件号码出生年月职称所在单位四、项目计划进度时间区间计划进度及完成

4、的主要研究工作年月日到年月日五、经费概算1、经费安排（1）项目建设经费概算、主要支出内容（应详细列明）（2）其他经费来源说明：详细说明经费的具体来源、主要用途等2、支出预算支出内容金额其中：财政资金3、项目拟购置、试制科研仪器设备清单（单位：万元）序号采购内容型号产地数量单价金额用途经费来源财政专项资金拟购仪器设备合计///自筹资金及其他资金拟购仪器设备合计///仪器设备费用总计///备注：1、项目承担单位属预算管理单位的，必须另行按要求编制政府采购计划。2、表中的经费来源填写“财政专项经费”、“自筹经费”、“其他资金”。3、无仪器

5、设备购置的，不需填写此表。六、审核意见参与单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日负责人签名：（单位盖章）年月日申报单位意见负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）负责人签名：（单位盖章）年月日七、附件清单序号附件名称是否必备材料1湖南省科技计划申报单位诚信承诺书是2湖南省科技计划申报项目负责人诚信承诺书是3单位现有50万元及以上的科研仪器设备情况表及对应的“行政事业单位国有资产管理信息系统”的系统截图是4基础设施维修改造施工图纸或方案、施工预算书等是5自筹经费承诺书否6中央对地方专项转

6、移支付区域绩效目标申报表是7中央引导地方科技发展专项资金年度实施方案是8湖南省中央引导地方科技发展专项资金项目申报清单是9其他认为必要的佐证材料否计划类别中央引导地方科技发展项目类别专业性技术创新平台主管处室受理编号中央引导地方科技发展专项资金项目申报书(20年度)项目名称：申报单位项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：推荐单位：起止时间:申报日期：湖南省科学技术厅制二〇一七年十二月一、单位信息单位名称单位性质统一社会信用代码/组织机构代码单位地址邮政编码法定代表人法人身份证号码联系电话手机电子邮箱参与单位信息序号

7、单位名称单位性质统一社会信用代码/组织机构代码二、项目情况项目名称推荐单位主管处室技术领域科技部学科代码平台名称项目起止时间至平台性质企业、事业、社团、民办非企业平台所在地项目投资情况（万元）项目总预算（万元）申请专项经费（万元）自筹资金（万元）其他资金（万元）项目简介（限2000字）项目的背景与意义（限1000字）1、申报单位基本情况，科研基础条件、人才队伍及科研水平、创新实力等情况。2、平台的基本情况。3、平台建设对单位、行业、社会发展的作用。4、项目申报的必要性理由阐述。5、项目申报的可行性论证（需要有专家签字的专家论证意见建

8、议），以附件形式上传。6、与本项目相关的前期准备工作。项目绩效目标（限1000字）1、项目总体目标，以及产出指标、服务指标、预期经济效益指标、预期社会效益指标、人才培养指标等（绩效目标应具体、明确、可考核），并填写中央对地方专项转移支