交感神经过度激活、心率与血压的关系(ppt-44)

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1、首都医科大学宣武医院华琦内容交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位β受体阻滞剂的选择WannametheeG.etal.JournalofCardiovascularRisk,1994;1:223-230.心率(次/分钟)60708090100110120130140150160<6060-7070-8080-90>90血压(mmHg)收缩压舒张压心率和血压密切相关一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性

2、。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。PalatiniP,etal.Hypertension1997;30:1267-1273三项研究一致发现:心率加快者收缩压较高加快的心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumsehn=421Belgiann=255Ha

3、rvestn=794收缩压(mmHg)Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。PalatiniP,etal.Hypertension1997;30:1267-1273加快的心率正常心率p=NSp=0.002p=0.002100806040200Tecums

4、ehn=421Belgiann=255Harvestn=794舒张压(mmHg)心率加快者舒张压较高Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。交感神经过度激活的表现：心率：加快传导：加快血管收缩：皮肤、内脏血管循环血量：增加红细胞计数：增加支气管：扩张血糖：

5、升高肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百倍甚至几千倍心率加快是交感神经过度激活的表现之一SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557心率加快是交感神经过度激活的标志交感神经过度激活，主要表现为心跳呼吸加快、血压升高血糖升高、周围血管舒缩障碍多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽眼球突出、眩晕、灼性神经痛等通过监测心率，可观测到交感

6、神经活性的波动心率为反映β1兴奋和抑制情况的最简单标志KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994;3(6):627-8.外源性钠摄入血压=心排血量x周围血管阻力高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加前负荷体液容量肾脏：钠潴留遗传因素心肌收缩力心率血管收缩肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经系统高血压与交感神经系统密切相关Schlaishch.etal.Hypertension,2004;43:169-175.肌肉交感兴奋Bp<0.01肌肉交感神经活性(

7、脉冲次数/100心跳)100806040200NTEHA8006004002000总去甲肾上腺素释放速率(ng/分)心脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分)B806040200NTEHNTEH去甲肾上腺素释放增加肾脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分)C250200150100500NTEH高血压时交感活性增加BP107/58BP148/102心电图肌肉交感神经活性血压(mmHg)A48岁，女性BP:107/58mmHgMSNA:32bursts/min45bursts/100hb49岁，女性BP:14

8、8/102mmHgMSNA:42bursts/min77bursts/100hb15010050NT：血压正常对照组；EH：原发性高血压组内容交感神经过度激活、心率与血压的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位β受体阻滞剂的选择WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A交感神经兴奋↑血压↑（血压晨峰）左心室搏出做功↑冠脉血管张力↑血流速度↓血小板凝聚力↑纤溶活性↓斑块破裂动脉血栓形成高凝状态冠脉事件交