先天性肠旋转不良临床路径

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1、先天性肠旋转不良临床路径（2010年版）一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹

2、疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫

3、生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。（六）术前准备1–2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常

4、规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。（八）手术日为入院后1–2天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开

5、始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。3.手术方式：Ladd术。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复7–8天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。2.胃纳好，排便正常。3.没有需要处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、先天性肠旋转不良

6、临床治疗路径适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日,标准住院日：10天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程录和大病史o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o完成腹部平片(正侧位)o完成上消化道造影或钡灌肠造影o必要时多普勒超声检查o维持水电解质平衡o确定诊断和手术时间o患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血

7、知情同意书”o向患儿家长交待手术前注意事项o手术(Ladd术)o术者完成手术记录o完成手术日病程记录o上级医师查房o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱：o一级护理o禁食o胃肠减压临时医嘱：o血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血试验、肝功能、肾功能o凝血常规、输血前常规o血电解质、血气分析□感染性疾病筛查o心电图、胸片(正位)，超声心动（必要时）o用血申请书o腹部平片(正侧位)o上消化道造影（或钡剂灌肠造影）o肠系膜血管多普勒超声（必要时）o行Ladd术（必要时）长期医嘱：o一级护理o禁食o胃肠减压o心电、经皮氧监护o头罩吸氧（4小时）o急查血常规、血气分析

8、、血电解质（必要时）o补