颈椎病诊治与康复指南

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1、颈椎病诊治与康复指南第一部分前言颈椎病（CervicalSpondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄

2、有年轻化的趋势。第二部分颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。二．神经根型

3、颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

4、四.交感型颈椎病10由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。五.椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大

5、的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。表一.颈椎病患者脊髓功能状态评定（17分法）I.上肢运动功能（4分）自己不能持筷或勺进餐（0分）能持勺，但是不能持筷（1分）虽然手不灵活，但是能持筷（2分）能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3分）正常（4分）II.下肢运动功能（4分）不能行走（0分）即使在平地行走

6、也需用支持物（1分）在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2分）平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3分）正常（4分）III.感觉（6分）明显感觉障碍（0分）有轻度感觉障碍（1分）正常（2分）VI.膀胱功能（3分）尿潴留（0分）高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓（1分）轻度排尿困难，尿频，尿潴留（2分）正常（3分）表二.颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）I.上肢功能（左右分查，共16分）无使用功能（0分）勉强握食品进餐，不能系扣写字（2分）10能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4分）能持筷子进餐，能系扣，但不

7、灵活（6分）基本正常（8分）II.下肢功能（左右不分，共12分）不能端坐，站立（0分）能端坐，但不能站立（2分）能站立，但不能行走（4分）扶双拐或需人费力搀扶勉强行走（6分）扶单拐或扶梯上下楼行走（8分）能独立行走，跛行步态（10分）基本正常（12分）III.括约肌功能（共6分）尿潴留，或大小便失禁（0分）大小便困难或其它障碍（3分）基本正常（6分）VI.四肢感觉（上下肢分查，共4分）麻、痛、紧、沉或痛觉减退（0分）基本正常（2分）V.束带感觉（躯干部，共2分）有紧束感觉（0分）基本正常（2分）第三部分颈椎病的临床表

8、现一.颈型颈椎病：1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、