中医内科病诊疗常规

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1、7第一章外感病症7第一章外感病症第一篇内科第一章外感病证第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。[诊断]1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉2痒或痛，咳嗽。3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。4四时皆有，以冬春季节为多见。5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。6本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。[辨证论治]1风寒证症候：鼻塞声

2、重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。2风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。3暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮。4表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风

3、。例方：双解汤。[其他疗法]1中成药1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。2中药针剂2．1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。2.2发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。3外治疗法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。3.27第一章外感病症拔火罐可取大椎、身柱

4、、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。[疗效标准]1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。第二节急性发热急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。[诊断]1体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌

5、红苔黄，脉数等症。2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。3具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。4结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。[辨证论治]1卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。2肺热证症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠

6、或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热肃肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘汤。3胃热证症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。治法：清胃泻火。例方：白虎汤。4腑实证症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。治法：通腑泻热。例方：大承气汤。5胆热证症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。治法：清热利胆。例方：大柴胡汤。6脾胃湿热证症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。治法：清热、

7、利湿、和胃。7第一章外感病症例方：王氏连朴饮。7大肠湿热证症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热。例方：葛根芩连汤。8膀胱湿热证症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清利膀胱湿热。例方：八正散。[其他疗法]1中成药1.1清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者。1.2新雪颗粒剂，每次服1.5g，每日２次，适用于各证型壮热者。2中药针剂2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌内注射，每日1～2次。2.2穿琥宁注射液

8、400mg加入5％或10％葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理盐水注