118例儿童哮喘住院患者临床用药分析

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1、118例儿童哮喘住院患者临床用药分析作者：王晓丽，李昌崇，张维溪，谢作凯【摘要】目的：掌握我院住院哮喘儿童治疗用药现状。方法：对我院2004～2005年118例儿童哮喘住院病人用药进行分析。结果：118例急性发作期患儿81例吸入速效β2受体激动剂，109例给予吸入激素，对57例重度患儿给予全身激素平喘，97例患儿给予抗感染治疗。结论：我院哮喘治疗基本遵循了全球哮喘防治创议方案中关于哮喘急性发作的处理原则，但在一定程度上存在抗生素的不合理应用。【关键词】儿童；哮喘；用药分析支气管哮喘为一种慢性、反复性呼吸道疾病，严重威胁儿童的身心健康。本文总结

2、了2004年1月～2005年12月我院哮喘住院患者的临床治疗情况，以探讨我院儿童哮喘治疗中面临的问题及应采取的对策。　　1对象和方法　　回顾性分析2004年1月～2005年12月118例住院哮喘病人的临床用药情况。哮喘诊断标准参照2003年制订的“8儿童哮喘防治常规”［1］。118例中男82例，女36例，年龄4个月～13岁，平均年龄（36.45±29.07）月，0～5岁107例，5岁以上11例。发作期病情严重度分级：轻度48例，中度43例，重度24例，危重度3例。　　2结果与分析　　2004年哮喘住院患儿的平均总费用4206.77元，其中药品

3、费用1766.05元，占总费用的41.98%，平均住院天数8.82d；2005年平均总费用为4189.96元，药品费用1688.52元，占总费用的40.30%，平均住院天数8.69d。2005年较2004年住院总费用、药费以及药费占总费用的比例都有所下降。　　哮喘治疗药物的使用情况见表1。由于住院患儿大多病情较重，因此多采取联合治疗。最常见的为吸入速效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素（ICS）的联合使用。我院应用盐酸特布他林（博利康尼）与布地奈德混悬液（普米克令舒）联合雾化吸入，对于较重的患者加用M胆碱受体拮抗剂异丙托溴铵（爱喘乐）或溴化异丙托

4、品/硫酸沙丁胺醇（可必特）。对于57例重症患儿吸入速效β2受体激动剂喘息仍未明显缓解者应用全身糖皮质激素，其中42例为静脉应用甲泼尼龙（甲基强的松龙）。　　表1118例哮喘患儿药物治疗情况（略）8　　哮喘患儿入院多伴发呼吸道感染，因此入院后大都应用抗生素。现将患儿分为感染组和非感染组。呼吸道细菌感染判断标准至少须具有下述1项并除外肺结核等疾病者：（1）咳嗽咳黄脓痰或绿脓痰，咳痰细菌培养阳性2次以上，且为同种病原菌；（2）发热，外周血像白细胞计数>1.0×109/L，且其中性粒细胞>0.70，无其它原因可解释；（3）胸部X线示片状或

5、斑片状渗出性阴影，经临床综合评估可除外病毒或其它原因引起的肺浸润［2］，同时感染组还包括肺炎支原体与肺炎衣原体感染患儿。　　感染组47例全部应用抗生素，抗生素使用率100%；非感染组71例，抗生素使用率70.42%。118例病人中肺炎支原体检测阳性2例，肺炎衣原体检测阳性1例；65例作了细菌培养，细菌培养结果示肺炎链球菌3例、大肠埃希菌3例、肺炎克雷伯菌1例、副流感嗜血杆菌1例。　　呼吸道病毒感染参与了哮喘发病、哮喘急性发作及恶化。118例病人中78例病人行病毒检测，其中呼吸道合胞病毒12例，副流感病毒4例，流感病毒A型2例，腺病毒2例，流腮

6、病毒1例。使用抗病毒药物炎琥宁34例，更昔洛韦22例。　　3讨论8　　由世界卫生组织等制订的《全球哮喘防治的创议》（简称GINA方案）成为全球哮喘的防治指南。我国2003年制定的《支气管哮喘防治指南》（简称指南）首次将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。在哮喘急性发作的处理中，GINA和我国指南均提倡建立病情评估和标准化的治疗模式，即初始病情评估后采用初始治疗，在初始治疗的1h内，每20min吸入一个标准剂量的短效β2受体激动剂，并再次做病情评估，根据程度采取相应治疗，如为中度以上发作应联合吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱药物，1～3h后再

7、判断病情。病情评估和治疗模式是非常重要的，因为任何急症的处理都存在一个治疗窗，不准确的病情评估和不恰当的处理可导致治疗的失败。哮喘患者急性发作后在医院内第1h的处理是至关重要的，对改善疗效、降低住院率和病死率有重要意义［3］。研究结果显示，联合雾化吸入糖皮质激素与吸入速效β2受体激动剂具有良好的即刻平喘效果，疗效较静脉用糖皮质激素及氨茶碱具有更强的快速抗炎、平喘作用［4］，同时可以减少全身糖皮质激素的应用，减少全身糖皮质激素的副作用［5］。我院对急性发作患儿入院后立即给予吸入速效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素雾化吸入治疗。哮喘发作时呼吸道分

8、泌物往往增加，影响了患儿通气功能，加重症状，因此，加用盐酸氨溴索稀化痰液，以利于痰液咳出。对于较重患儿加用M胆碱受体拮抗剂阻断迷走神经反射弧，发挥平喘作用。　　严重