lc和est联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

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1、LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石作者：张辉常奇蒙丁峻岭周鸣王学志【关键词】LC摘要：目的：评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopicsphincterotomy,EST）联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法：对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC。结果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC，1例中转进腹，1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论：联合应用LC和

2、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。关键词：胆结石；胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜括约肌切开LCCombinedwithESTinTreatingCholecystolithiasiswithCommonBileDuctStonesAbstract：Objective:Toevaluatethetechniqueandvalue7ofthecombinationoflaparoscopiccholecystestomy(LC)andendoscopicsphincterotomy(EST)inthetreatme

3、ntofcholecystolithiasisandcommonbileductstones(CBD).Method:40patientsdiagnosedascholecystolithiasiswithcommonbileductstonesbyB-ultrasonographyorcomputertomography(CT)andMRCPunderwentLCfollowingEST.Result:40casesofpatientssucceededinEST,amongwhich39casesunderwentLCsuccessf

4、ully,whileonecasewasconversedtolaparotomy.Onecaseofresidualstonecomformedbynasol-biliarytractopacifiacionafterLCacceptedasecondtimeendoscopicstoneremovement.Conclusion:Combinationoflaparoscopicandendoscopicprocedureisasafeandeffectivemethodtotreatthepatientssufferingfromc

5、holelithofthegallbladderandCBD.Keywords：Cholelithiasis;Commonbileductstones;Laparoscopiccholecystestomy;Endoscopicsphincterotomy胆石症长期以来都是外科临床上常见病、多发病。在电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic7sphincterotomy,EST）已分别成功在临床上应用多年的基础上。Palma、秦明放等［1，2

6、］报道了二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验，但也存在一定争议［3］。我院外科于2000年至今对40例胆囊结石合并胆总管结石病人进行了腹腔镜内镜联合治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：自2000年7月至2003年12月，我院外科共对40例有症状的胆囊结石合并胆总管结石病人进行二镜联合治疗。年龄42～87岁（平均59.3岁），其中男性13例，女性27例。术前B超、CT或MRI等影象检查提示胆囊结石合并胆总管结石，同时存在不同程度的肝功能受损（转氨酶、胆红素以及部分患者碱性磷酸酶指标的异常增高）。1.2治疗方法：

7、所有患者选用OlympusJF-240、TJF-240型电子十二指肠镜、PSD-20、PSD-30型高频发生器、乳头切开刀、导丝、取石碎石网篮和气囊导管等设备器械。在X线下常规行十二指肠乳头选择性插管造影，明确肝外胆管结石位置、大小和数量后，用弓状刀或针状刀开窗行十二指肠乳头中大切开，插入网篮取石、碎石，然后用气囊导管清理小结石。常规放置鼻胆管于右肝管引流。术后禁食观察患者生命体征、有无腹痛以及鼻胆管引流情况，检查血、尿淀粉酶。2～5d后在全麻下使用STORZ腹腔镜设备行LC。在拔除鼻胆管前常规造影。72结果40例患者均一次EST取石成功

8、，胆总管内单枚结石者27例，余13例结石数为2～5枚。结石最大者为直径3.0cm。取石未出现出血、穿孔、胆道感染等并发症。39例患者成功行LC，无手术并发症。1例术中因胆囊三角呈“冰冻状”中转