儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折的治疗

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1、儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折的治疗作者:陈成旺刘忠堂张敬东【关键词】儿童肱骨外髁骨折 并尺骨鹰嘴骨折  小儿肱骨外髁骨折有时合并桡骨颈骨折、桡骨头骨折、孟氏骨折以及尺骨鹰嘴骨折等,其中合并尺骨鹰嘴骨折少见[1],本院近5年间共治疗8例此类患儿,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组8例,其中男5例,女3例,年龄2~7岁(平均5.2岁)。根据病理变化分型[2],I型(无移位型)1例,合并尺骨鹰嘴骨折移位<2mm;Ⅱ型(侧方移位型)1例,尺骨鹰嘴骨折移位<2mm;Ⅲ型(旋转移位型)6例,其

2、中尺骨鹰嘴骨折移位<2mm2例,移位2~4mm3例,移位>4mm1例。  1.2治疗方法5进行手术治疗7例,均行切开复位交叉克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折,其中3例尺骨鹰嘴骨折行切开复位克氏针内固定(1例加张力带固定治疗),交叉克氏针针尾折弯留于皮外,4周后拔除,张力带固定4月拔除内固定物;1例I型肱骨外髁骨折保守治疗,予石膏托外固定。8例均4周后拆除石膏,进行肘关节屈伸功能锻炼。  2结果  8例均得到随访,随访时间9个月~2年7个月(平均2年)。1例发生肘外翻畸形,外翻角22°,外观畸形不明显,功

3、能良好,未行矫形治疗;1例出现肘关节伸直受限,约10°,但无疼痛或力量减弱等变化。Mayo肘关节功能评分[3],优6例(75%),良2例(25%)。  3讨论  摔倒时手掌着地,前臂多处于旋前、肘关节稍呈屈曲位,前臂伸肌群急骤收缩而造成肱骨外髁骨折,或者有暴力沿桡骨上传至桡骨头,再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折,由于多合并肘外翻或内翻应力,而造成肱骨外髁骨折的不同类型,当紧接着肘后部着地,暴力直接作用于鹰嘴后侧,使之作用点远、近两端产生方向相反的张力,此时肱三头肌通过鹰嘴尖作用于近端,而相反的作用力通过肱肌作用于远

4、端,两种暴力的叠加导致鹰嘴骨折,而且骨折多为横行,常累及半月切迹关节面,为关节内骨折[4]。5  当小儿发生肱骨外髁骨折后,肘关节外侧肿胀,若发生移位型骨折,在肘关节外侧可扪及活动的骨块,并有骨擦感,同时肘关节活动障碍;如果合并尺骨鹰嘴骨折,在鹰嘴周围会出现明显压痛,肘关节活动障碍更加明显。X线片上外髁骨折块较大,移位明显时诊断不困难,但2岁以下的幼儿,因肱骨小头骨化核小,而骨折块所带的干骺端骨片小时,从X线片上作出正确的诊断较困难,必要时需投照对侧肘关节X线片作对比。小儿尺骨鹰嘴二次骨化中心的存在,往往会给鹰

5、嘴骨折的诊断带来困难,诊断困难时,同样需拍摄对侧肘关节X线片作比较。另外,偶尔可见一种分离的骨化中心,称为肘髌骨,通常是单侧的,而二次骨化中心通常是双侧的。对X线片诊断困难者需要进行关节造影及MRI,但两者均在小儿的应用上有一定的局限性,肘关节超声检查是近年来开始应用的一种有价值的方法[5]。  儿童肱骨外髁骨折易出现肘关节内翻或外翻畸形、骨折不愈合等并发症。对有移位的骨折,积极的手术治疗十分必要,依骨折块移位程度和是否存在旋转选择闭合或切开复位、克氏针内固定、术后加石膏外固定3~4周,效果良好。小儿尺骨鹰嘴骨

6、折不多见,根据Evans等[6]分类,采取单纯石膏固定或结合克氏针、张力带固定,预后良好。本组肱骨外髁骨折I型采用上肢长臂石膏托肘关节轻度屈曲(60°5)前臂旋后腕背伸位固定;II型1例,外髁骨折块移位>2mm,予切开复位交叉克氏针固定;III型6例均采用切开复位交叉克氏针固定外髁骨折块。经随访,1例发生肘外翻畸形(外翻22°,外观及功能影响小,无需矫形),1例出现肘关节伸直受限(约10°,无疼痛或力量减弱等变化),其余病例肘关节无遗留屈伸功能障碍。  经恰当治疗的肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折患儿,肘关节

7、活动多数恢复满意。日常的活动需要100°的肘关节屈伸,故单纯丧失20°以内的肘关节伸直功能,对日常生活无碍,即使出现肘关节伸直受限,若范围在5°~20°,基本不影响正常生长和学习,且肩关节可部分代偿肘关节丧失的功能[7]。【参考文献】  1CattleK,HemmadiS.Casereportofcombinedolecranonfractureandlateralcondylefracture.AmJEmergMed,2006,24(3):367~368.  2王亦璁,范源,编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出

8、版社,2003.601~609.  3MorreyBF,BryanRS,DobynsJH,etal.Totleelboworthroplasty.AfiveyearexperienceattheMayoClinic.JBoneJiontSurg,1981,63A:1050~1063.5  4蔡迎,杨建平. 小儿尺骨鹰嘴骨折.中国小儿外科杂志,2003,24(4):372~373.  5

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