全髋关节置换术中扩髓前冲洗对扩髓时髓内压影响的研究

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1、全髋关节置换术中扩髓前冲洗对扩髓时髓内压影响的研究作者：赵德勇,王业华,辛力,陈向阳,柯明池【摘要】目的观察全髋关节置换术（THR）中扩髓前冲洗、吸取髓腔内容物能否降低扩髓时髓内压（IMP）及IMP的变化情况。方法选取20例具备THR手术指征的患者，按入院先后顺序随机分为常规扩髓组和扩髓前冲洗组，每组10例。扩髓前冲洗组先行扩髓前冲洗、吸取髓腔内容物，然后再常规扩髓。监测整个手术过程中IMP的变化情况。将2组的IMP峰值进行对比分析。结果扩髓前冲洗组IMP峰值小于常规扩髓组(P<0.01)。2组内髓腔锉锉髓腔时平均髓内压

2、峰值均较髓腔钻扩髓时平均IMP峰值高(P<0.01)。结论扩髓前冲洗较常规扩髓能降低扩髓时IMP峰值。【关键词】全髋关节置换术；髓内压；扩髓；脂肪栓塞　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofirrigation/suctionofthemedullarycontentsbeforereamingonintramedullarypressure(IMP)intotalhipreplacement(THR)andthevariationsofIMPduringreamingof

3、thefemoralmedullarycavity.Methods20patientsindicativeofTHRwererandomlyallocatedintotheconventionalreaminggroupandtheirrigation9beforereaminggroupaccordingtotheiradmissionsequence,with10patientsineachgroup.Theirrigationbeforereamingtechniquereferstoirrigation/suction

4、ofthemedullarycontentsbeforereaming,andthenconventionalreamingtechniquewasapplied.ThevariationsofIMPduringreamingofthefemoralmedullarycavityweremonitored.ThepeakvaluesofIMPatdifferenttimepointsinthetwogroupswerecomparedandanalyzed.ResultsTheaveragepeakvalueofIMPinth

5、eirrigationbeforereaminggroupwaslowerthanthatintheconventionalreaminggroup(P<0.01).ComparedwiththeaveragepeakvalueofIMPwithpulpcanaldrillineachgroup,theaveragepeakvalueofIMPwithpulpcanalraspwashigher(P<0.01).ConclusionsTheirrigationbeforereamingcandecreasethep

6、eakvalueofIMPduringreamingofthefemoralmedullarycavity.　　Keywords：totalhipreplacement;intramedullarypressure;reaming;fatembolism9全髋关节置换术（THR）是关节外科领域常见的手术之一。手术中髓内压（IMP）的增加可以诱发脂肪栓塞，肺部的脂肪栓子来源于骨髓脂肪，而且脂肪栓塞的严重程度与IMP增加的幅度成正比，随着累积IMP的增加，肺部脂肪栓塞的情况就越严重［1］。由于发生脂肪栓塞最根本的原因是IMP升高,

7、致使髓腔内脂肪和其他骨髓成分的溢出,所以采用各种方法避免手术和其他操作过程中IMP过度升高,就能有效地预防脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome,FES)的发生。本研究试图采用扩髓前冲洗降低IMP，减轻脂肪栓塞，使扩髓过程更安全。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　2007年2月—2008年2月选取20例具备THR手术指征的患者，按入院先后顺序随机分为常规扩髓组和扩髓前冲洗组，每组10例。扩髓前冲洗为常规扩髓前冲洗、吸取髓腔内容物。常规扩髓组：男7例，女3例；年龄42～82岁，平均58.3岁；骨水泥型假体固定

8、6例，生物型假体固定4例；股骨头坏死7例，Ficat分期Ⅳ期3例，Ⅲ期4例，股骨颈骨折2例，头下型1例，经颈型1例，发育性髋关节发育不良（DDH）并骨性关节炎1例。扩髓前冲洗组：男5例，女5例；年龄42～85岁，平均61岁；骨水泥型假体固定7例，生物型假体固定3例；股骨头坏死