倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环48例分析

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1、倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环48例分析【关键词】倍美力伍米索前列醇绝经　　宫内节育器（IUD）避孕简单、方便，是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施。而绝经后妇女取环常较困难，作者采用倍美力软膏联合米索前列醇改善生殖器官条件，提高绝经后妇女取环成功率，同时减轻取环者痛苦。报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2005年5月至2007年10月来本院要求取环的绝经后妇女48例；年龄46～62岁；绝经1～12年；放置IUD15～28年(其中6例外院取环1～3次失败转本院，绝经4～10年)，7例合并直径<3cm子宫小肌瘤。IUD类型为金属园形单环36例、宫腔型（三角形）12例。　

2、　1.2方法5　　所有妇女术前检查以了解心、肺功能，查血常规、肝、肾功能，常规妇科检查，以排除生殖器炎症及用药禁忌证。常规盆腔B超检查以证实宫内确有节育环并了解环位置和环形。将48例随机分成A、B两组。A组26例，术前7d给倍美力软膏睡前阴道用药，2g/d；第8天来院给米索前列醇(以下简称米索)200μg，掰碎置入阴道后穹窿，2h后在门诊取环。B组22例，仅用米索前列醇，用法同A组。两组在年龄、置器时间、绝经年限、孕产次等方面经统计学处理均无显著性差异。两组均按常规取环，术时观察宫颈松弛程度及疼痛反应。　　1.3宫颈扩张判断标准　　（1）宫颈松弛：4号Hegar氏扩宫器无阻力自由通过宫颈内口，

3、患者无痛，表情自如、安静。（2）宫颈较松弛：4号Hegar氏扩宫器扩张宫颈有阻力，患者轻微腹痛，牵扯感，基本安静。（3）扩宫困难：探针能自由进宫腔，4号Hegar氏扩宫器扩宫困难，需从小号开始，且患者腹痛明显，呻吟。　　1.4统计学方法　　采用χ2检验。　　2结果5　　两组宫颈软化情况见表1。A组无１例扩宫困难；B组需扩宫16例，其中扩宫困难3例，两组比较，P<0.05，有显著性差异。B组手术均成功。A组手术失败1例。该妇女绝经12年，用药后宫颈较松弛，4号Hegar氏扩宫器扩宫后钩取节育环，感到阻力大，患者腹痛难忍。即改在B超引导下取环，术中向下钩牵节育环见宫体同时下降且阻力大，患者又

4、呻吟不止，考虑节育环子宫肌壁嵌顿，停止手术。患者及家属要求转上级医院而失访。表1两组宫颈扩张情况(略)　　3讨论　　　　绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，使阴道狭小，阴道黏膜干燥，穹窿变窄，有的甚至消失。宫颈萎缩、变硬，宫口紧闭，甚至粘连，随着绝经时间的延长而加重。而IUD大小不会改变，故随着子宫的萎缩，加重了节育器对子宫内膜和肌壁的压迫及嵌顿，绝经年限越长，取环手术的难度越大，扩张宫颈时机械阻力增加［１］。有时宫颈钳无处钳夹，宫颈口紧闭，不易扩张，取环时探针及取环钩无法进入宫腔而导致取环失败。因此，软化宫颈和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。　　　　文献报道多种方法用于绝经后妇

5、女5取环。米非司酮片50mg，2次/d，共3d后取环［２］；尼尔雌醇片2mg，1次/d，共7d后取环［３］；尼尔雌醇配利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉［４］等。以上方法在软化宫颈及扩张宫颈方面均取得了较好效果，但仍有部分绝经后妇女取环时需扩宫及扩宫困难，给患者带来身心痛苦。　　作者以倍美力软膏配伍米索前列醇用于宫颈绝经后妇女取环，取得了很好的效果，倍美力是结合型雌激素，使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，组织变软，宫颈黏膜腺体分泌增加，宫颈软化，增加弹性；使子宫内膜轻度增生，子宫肌肉肥厚，血液供应增加，其结果有利于扩张，可预防损伤同时又可增加局部抵抗力，降低感染。米索前列醇已广泛应用于临床，能使宫颈胶原

6、降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛，达到药物扩张的作用。局部阴道用药物经阴道黏膜吸收并作用于靶器官，避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。倍美力与米索前列醇两者先后使用，对宫颈的软化及扩张起协同作用，且短期使用无明显副作用。本组资料显示，倍美力软膏配伍米索前列醇对松弛宫颈、软化宫颈有效率达100%，单用米索前列醇尽管取环成功率100%，但需扩宫率达72.7%，其中3例扩宫困难，扩宫时患者表情痛苦，腹痛甚至呻吟。由此可见，倍美力配伍米索前列醇使用方法简单、方便、副作用小，值得临床推广。【参考文献】　　1熊红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取环困难的原因分析.实用妇产

7、科杂志，2003，19（3）：182～183.　　25冯琳，陈荣，韩春花，等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析.中国误诊学杂志，2007,7（25）：6118～6119.　　3曾汉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：154.　　4周艳洁，覃凤儒.尼尔雌醇配伍利多卡因在45例绝经后妇女取环术中的应用.广西医学，2007，29（9）