10例剖宫产术中大出血抢救护理配合体会

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1、10例剖宫产术中大出血抢救护理配合体会【摘要】目前我国很多医院的剖宫产率及巨大儿的发生率呈逐年上升趋势[1,2］，相应的剖宫产术中发生大出血的几率也相对增加。多为产妇凝血功能异常，剖宫产手术过程中胎盘因素（胎盘植入、胎盘粘连等因素［3］），子宫收缩乏力（双胎、子宫肌瘤等因素［3］）而引起剖宫产术中发生大出血。对我院10例剖宫产术中大出血病人的抢救配合进行回顾分析，体会到：术前充分的抢救准备，术中有效的护理配合，是抢救成功的关键。【关键词】　剖宫产　大出血　抢救　护理剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，近年孕产妇死亡率有所下降，

2、而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因［4］。密切的护理配合是抢救成功的重要保证。1　临床资料我院10例剖宫产术中大出血病员年龄为25～37岁，平均年龄27±3岁。术中出血量800～2000ml6例，2000～7000ml4例。抢救开始至结束时间1h30min～5h45min不等。凝血功能异常1例，胎盘因素4例，子宫收缩乏力5例。有3例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好，无后遗症发生。2抢救措施4热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，宫腔填塞纱条，结扎子宫动脉，子宫次全切除手术。缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的应用，同时快速补充血

3、容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。3　护理配合3.1手术前充分准备3.1.1人员的配备。手术室建立术中抢救护理配合应急小组，护士长担任小组长并配备技术过硬的小组成员四名。所有应急小组成员及手术室护理人员随时加强应急、抢救配合的训练及业务学习以提高应急能力。3.1.2抢救物品配备齐全，专人管理。指定一名护士专人管理抢救药品及物品，定点放置定时核对，用后及时补充，保证无过期。抢救设备定时检查维修，随时保证在备用状态。3.1.3术前访视，了解病情。手术室护士术前1天常规访视，充分估计病情，对术中大出血高危因素

4、者(如前置胎盘，胎盘早剥等)，提前告知患者及家属术中可能出现的情况，使其对病情有充分了解，对可能出现的术中出血等不良后果有足够的心理准备，以减轻患者的恐惧、焦虑，并可避免医疗纠纷。术前备好充足的血源，备齐各种抢救药物及物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。3.2手术中的密切配合3.2.1启动应急预案。术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估判断，立即汇报，即刻启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总。43.2.2小组长职责。应急小组长现场接听主诊医师口头医嘱，大声复述后即分派各路护

5、理人员执行，合理分工保证各项抢救措施准确、及时、有效。执行后即刻反馈给主诊医师，并做好记录。3.2.3巡回护士职责。准确估计出血量，管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，密切监测生命体征和意识变化，警惕休克、DIC症状的出现，与洗手护士共同准确估计出血量，做好切除子宫的准备。3.3.4洗手护士职责。密切术中配合，认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计，与巡回护士共同准确估计出血量，保持手术台面干燥，严格无菌操作，做好切除子宫的准备。3.2.5小组成员甲的职责。负责管好各路静脉通道，出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便

6、于快速输血、输液、各种血标本的采集。合理安排各种液体与药物的及时输入，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入。输液速度严格控制以适应治疗需要，能随时报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠资料。3.2.6小组成员乙的职责。做好协调与联络，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属及其他人员，保证抢救所需。3.2.7汇总全况，及时解决。小组长随时汇总各路护理状况，及时解决各路疑难问题，了解产妇整体情况，及时汇报医生。便于随时调整抢救方案。4　体会4剖宫产术中大出血情况危急，抢救过程中严密的组织管理和明确

7、的职责分工是抢救迅速、有效、的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。抢救物品齐全，仪器功能完好，是提高抢救成功率的重要保证。参考文献[1]杨春芳.剖宫产率上升原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(3):373.[2]齐秀英,王楠.巨大儿发生率及相关危险因素研究[J].中国公共卫生,2005,21(10):1162.[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:143-147.[4]黄醒华.对剖宫产术的思考[M].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-38

8、8.4