前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核

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1、前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核【摘要】目的探讨前后入路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核的效果。方法对2003年以来8例患C6～T3椎体结核的病例，抗结核治疗2周后，进行前路病灶清除植骨术联合后路椎弓根固定术治疗，观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果所有患者经术后随访植骨部位均骨性愈合，感觉、运动功能均有不同程度改善，胸背部疼痛或不适明显缓解，无复发，近期疗效均较满意。结论前路手术可有效清除病灶、植骨，后路手术可固定多节段颈胸段脊柱，前后路联合治疗多节段颈胸段脊柱结核效果满意。【关键词】结核；颈胸段；前后路；手术治疗Abstr

2、act：ObjectivesToevaluatethetherapeuticeffectsofcombininganteriorandposterioroperationonmultisegmentalcervicothoracicvertebratuberculosis.MethodsThirteencasesofmultisegmentalcervicothoracicvertebratuberculosis(C6-T3)werefirstlytreatedwithantituberculosisdrugfor2weeks，the

3、nwereoperatedbycombininganteriorradicaldebridementandposteriorinternalfixation.Thestabilityoftheoperatedsegmentandthefunctionofthespinecordwereobserved.ResultsAllthepatientswerefollowedup，andtheoperatedsegmentfusedwell，sensitiveandmovementfunctionwereimproved，theback8pa

4、inwereameliorated.Nonewasrecurred.Theefficacywassatisfiedinshortperiodafteroperation.ConclusionAnterioroperationcoulddebrideradicallyandposterioroperationcouldfixmultisegmentalspineeffectively.Theefficacyofcombininganteriorandposterioroperationonmultisegmentalcervicotho

5、racicvertebratuberculosiswassatisfied.Keywords：tuberculosis；cervicothoracicvertebra；anteriorandposterior；operation颈胸段脊柱结核仅占脊柱结核的5％［1］，多节段颈胸段脊柱结核在临床上更少见。该节段脊柱生理弧度由前凸转向后凸呈“S”形，目前缺乏能够有效固定多节段颈胸段脊柱的前路钢板，所以在前路病灶清除后，直接进行前路多节段内固定十分困难，而后路多节段内固定相对容易。因此，自2003年至今，我院对8例多节段颈胸椎结核采取了前后

6、路联合手术治疗，取得了满意疗效。目前在国内及国际上尚未见使用此种术式治疗脊柱结核的报道，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男5例，女3例；年龄25～54岁，平均418岁，均为农民。病史9个月～2年，平均13个月。病变节段：按术前X线片、MRI判断C6～T13例，C6～T21例，C7～T23例，C7～T31例。其中5例伴有寒性脓肿。Cobb角20°～40°，平均32.5°；ASIA分级：E级2例，D级3例，C级2例，B级1例；术前血沉56～84mm/h，平均72mm/h。术前均正规抗结核治疗2周。1.2手术方法首先行颈胸段

7、后路椎弓根/侧块钉棒内固定术，采用DepuySummit系统。全麻、俯卧位，持续头环牵引，后正中入路，确认进钉点，去除骨皮质，钻孔，探查钉道，植入螺钉，安装钉棒系统。然后行前路颈胸部联合切口行病灶清除加植骨术。仰卧位，颈部轻度后伸，面部偏向右侧。取左侧切口，起自左侧胸锁乳突肌前缘中点，斜向下方至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。沿胸锁乳突肌前缘分离并切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，切断锁骨间韧带，分离胸骨柄前方组织，暴露出胸骨角。钝性分离胸骨后方疏松结缔组织，用胸骨锯沿中线纵行切开胸骨至胸骨角稍上方。再横断已锯开的两半侧胸骨，然后用开

8、胸器牵开。将甲状腺、气管及食管拉向右侧，将动脉鞘拉向近侧，暴露颈胸段椎体，上方显露出C6和C7椎体，下方可显露到T3椎体，经X线摄片定位后，行病灶清除，置入雷米封、链霉素，取同侧髂骨块行椎间植骨。切开的胸骨用钢丝缝合固定