宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血

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1、宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血【摘要】目的：探讨宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法：对2006年1月～2007年10月住院分娩产妇中因剖宫产术中子宫收缩乏力、止血困难者，术中采用宫腔填塞纱布条止血15例进行分析。结果：15例患者中采用宫腔填塞均能很好地控制子宫出血，避免子宫切除，术后无不良后果。结论：宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血方便，起效快，可减少继续出血，避免子宫切除。【关键词】出血;剖宫产术;宫腔填塞　　　[ABSTRACT]Objective:Toexploretheeffectofpac

2、kinggauzeinuterinecavityonhemorrhageincesareansection.Methods:Analyzeddataof15parturientswithhemorrhageincesareansectionduetouterineinertia,treatedbypackinggauzeinuterinecavity.Results:Hemorrhageinallcaseswerecontrolled,avoidinghysterectomy,andwithoutadverseef

3、fectaftersurgery.Conclusion:Packinggauzeinuterinecavityisconvenient,andwithimmediateeffect.Itcanreducebleedingandavoidhysterectomy.　　[KEYWORDS]Bleeding;Cesareansection;Packinginuterinecavity6　　剖宫产术中出血较阴道分娩发生率高，如术中不能控制出血，最终只能采用子宫切除的办法。在剖宫产术中采用宫腔填塞纱布条来控制出血取得了良好的

4、效果[13]。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2006年1月～2007年10月住院分娩产妇剖宫产1086例，剖宫产术中因子宫收缩乏力、止血困难，术中采用宫腔填塞纱布条止血15例。年龄19～36岁，孕周34～41周，初产妇7例，经产妇8例(其中2次剖宫产者5例)，前置胎盘7例，胎盘早剥2例，有流产或人流史12例。　　1.2术中出血原因及出血量　　15例中，前置胎盘7例，胎盘早剥2例，胎盘粘连3例，子宫收缩乏力3例。出血量用称重法估算，<500mL5例，500～1000mL6例，>100

5、0mL4例，最高者多达1800mL。　　1.3宫腔填塞纱布条的指征6　　剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后，子宫收缩乏力(尤其是下段收缩不良)或胎盘剥离面活动性出血，面积广泛，经用缩宫素，采取肌内注射、静脉滴注、按摩子宫、胎盘剥离出血点“8”字缝扎等方法处理后，仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱布条方法压迫止血。填塞前一定要检查宫腔无胎盘、胎膜残留。　　1.4宫腔填塞纱布条的方法　　宫腔纱布是我院自制，规格为宽6cm、长1.5m、4层厚大纱布条，填塞前用0.5%甲硝唑溶液浸湿拧干。填塞时用卵圆钳钳夹纱布条一端，自宫底填塞，至

6、子宫切口时，用卵圆钳钳夹另一端(预留一定的长度)从宫颈口送入阴道口。观察无活动性出血，缝合子宫切口。缝合子宫切口时，要注意勿缝住纱布条，以免术后宫腔取纱布困难。术后予抗生素预防感染，宫缩剂加强宫缩，保持会阴清洁，注意观察宫底高度及阴道流血情况。　　1.5纱布条取出　　术后2h内15例患者无活动出血，宫底无上升，术后行外阴抹洗保持会阴清洁，24h后消毒会阴戴无菌手套阴道取出纱布条，取纱布条前做好备血及静脉滴注缩宫素。　　2结果6　　15例均顺利取出，按压宫底2例有少量暗红色出血，13例无阴道出血。　　术后3d体温在3

7、7～38.5℃，经继续抗炎，术后5d体温、血象正常。腹部切口如期拆线，Ⅱ/甲愈合，无晚期产后出血，无产褥感染，产后子宫复旧良好。　　3讨论　　产后出血是分娩期严重并发症，剖宫产术中出血较阴道分娩发生率高，这与剖宫产中病理产高有关。剖宫产中大出血时通常采用缩宫剂、按摩子宫、结扎子宫动脉或髂内动脉的方法。如术中不能控制出血最终只能采用子宫切除的办法，这样即延误抢救时机，又增加出血量，部分患者最终还是丧失了生育功能[466]。而我院剖宫产术中采用宫腔填塞纱布条的方法，治疗术中出血难于控制的患者15例，均能很好地控制子宫

8、出血，避免子宫切除，术后无不良后果。目前随着剖宫产率的增加，2次剖宫产率也随之上升。2次剖宫产术中子宫下段多菲薄疤痕形成，收缩差，易出血。前置胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后弥漫性出血，子宫下段不收缩通常采用按摩子宫及缩宫剂均未能取得良好疗效。胎盘粘连、浅层植入者，胎盘剥离面弥漫性出血，创面缝扎止血困难，术中采用宫腔填塞纱布条压迫，方法简便易掌握，起效快。可以