宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断

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1、宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断【关键词】宫颈细胞学未明确意义不典型鳞状上皮细胞诊断未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignification，ASCUS)是一种不确定的宫颈细胞学诊断结果，其细胞异常程度比反应性细胞改变显著，但不足以诊断为鳞状上皮内病变，该诊断可重复性差，文献报道20%的ASCUS有诊断意义。[1]ASCUS的进一步诊断，引起临床妇科医生的关注。本文对宫颈液基细胞学检测为ASCUS的140例病人，采取阴道镜检查和高危型人乳头状瘤病毒(highriskhumanpap

2、illomavirus,HRHPV)进一步检测宫颈疾病，以进一步明确诊断。　　对象与方法　　1.对象：2005年1月～2008年1月在克拉玛依市中心医院体检中心体检的9152例行妇科检查的已婚妇女中，TCT检查中274例液基细胞学诊断异常，其中，140例为ASCUS异常者。140例ASCUS的患者均进行HRHPVDNA检测，并在阴道镜指导下行宫颈活体组织学检查和宫颈锥切，宫颈组织送病理诊断。患者年龄范围23～61岁，平均39岁。有临床症状(白带增多和接触性出血)占48.54%(67/140)。7　　2.宫颈细胞学检查及诊断：采用2001年TBS(thebeth

3、esdasystem)分级系统。宫颈外口和颈管的脱落细胞经Thinprep2000系统自动制片机处理后，制成直径2cm薄层细胞涂片(TCT)、固定、染色。采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的新TBS分类标准分为，未见上皮内病变细胞或恶性细胞(negativeforintraepithelialormalignancy,NILM)、其他(子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女的涂片)和上皮细胞异常(鳞状上皮异常和腺上皮异常)。鳞状上皮异常分为(1)非典型鳞状细胞。包括非典型鳞状细胞(atypicalsquamouscell，ASC)、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞

4、状细胞(atypicalsquamouscells，ASCH)，统称ASCUS;(2)鳞状上皮内瘤变。包括低度鳞状上皮内瘤变(lowgradesquamoussintraepitheliallesion,LSIL)，高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL);(3)鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)。腺上皮异常分为，不明确诊断意义的不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGUS)、腺癌(adenoc

5、arcinoma，AC)。ASCUS诊断比例，不超过鳞状上皮内病变的2～3倍，为统一细胞学和组织学诊断术语，LSIL即宫颈上皮内瘤样病变I级(CINI)，HSIL包括CINⅡ和CINIlI或原位癌(CIS)。细胞学阳性诊断是指ASCUS以上病变。　　3.阴道镜检查和宫颈活体组织学检查：采用电子阴道镜数字成像系统(深圳中科诺数码科技有限公司的KN72200)，检查由经过专门培训的医师操作,观察宫颈情况，对可疑病灶在镜下活体组织学检查。阴道镜诊断结果，图像名词以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主，同一患者宫颈有多种异常图像则取特异

6、性高的图像，如同时有白色上皮、白斑及镶嵌等，则统计时取镶嵌。病理诊断由本院病理科完成。阴道镜宫颈活体组织学检查病理结果分炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(cervicalintraepithelialneoplasia,CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ(cervicalintraepithelialneoplasia,CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ(cervicalintraepithelialneoplasia,CINⅢ)和宫颈癌。　　4.HRHPV检测：取宫颈内口和颈管内脱落细胞和分泌物进行二代杂交捕获技术HPVDNA检测(HC2HRHPVDNA)(试剂由成都洋坤科技

7、生物有限公司提供)。检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种。取材时将采样刷置于宫颈管内旋转3周，直接将采样刷置于保存液中8℃，操作和样品检测参照试剂盒说明书和试剂说明书进行。由新疆自治区人民医院临床实验室完成。HRHPV检测结果判定按照试剂盒说明，相对光读数/临界值(RLU/Cutof)≥1.0的标本为阳性，RLU/Cutof<1.0的标本为阴性。　　5.统计学处理：采用SPSS14.0统计软件，行χ2检验，检验水准a=0.05。7　　结果　　1.宫颈细胞学检查与宫颈活体组织学检查结果比较：宫颈细胞