外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折

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1、外固定与切开复位内固定治疗Pilon骨折【摘要】目的回顾分析我院治疗Pilon骨折的病例，探讨AO分型B和C型Pilon骨折的治疗方法。方法对2000年以来共27例AO分型B和C型Pilon骨折分别给予切开复位内固定或混合外固定治疗，同时术后对症处理和功能锻炼。结果随访6～29个月，按Mazur评分标准，优13例，良9例，中4例，差1例，优良率81.5％。并发症：骨折不愈合1例，延迟愈合3例，软组织浅表坏死2例，皮肤坏死1例，内外固定失效各1例，成角畸形愈合1例，14例踝关节活动较健侧差，骨性关节炎有7例发生在踝关节外侧，3例发生在内侧。结论充分的术前计划、恰当的手术时

2、机、有限切开结合外固定是治疗B和C型Pilon骨折的有效治疗方法。【关键词】Pilon骨折内固定外固定胫骨下段Pilon骨折的治疗是最富有挑战性的，因为这种骨折兼有关节面的破裂，伴有不同程度的干骺端的粉碎性骨折，且常常有软组织的损伤［1］，因而越来越多的得到骨科医生的重视和研究。自2000年3月至2006年5月，用结合外固定与切开复位内固定治疗的AO分型B和C型Pilon骨折患者27例，现就其结果报告如下。1临床资料81.1一般资料本组27例，男20例，女7例；年龄19～61岁，平均34岁。致伤原因：交通事故伤17例，高空坠落伤8例，摔伤2例。AO分型，B1型1例，B2

3、型4例，C1型4例，C2型5例，C3型13例。其中开放性骨折15例，闭合性骨折12例，合并腓骨骨折19例。手术时间：开放性骨折中11例伤后2～6h手术，1例伤后10h手术，3例因合并其他伤7～12d手术；闭合性骨折中5例8h内手术，3例5～6d手术，4例8～14d手术。1.2治疗方法1.2.1内固定材料完全切开复位内固定，胫骨分别使用胫骨内侧或外侧解剖钢板或三叶草钢板。腓骨分别使用管型钢板、重建钢板或髓内针，个别病例单纯使用克氏针和螺钉。混合固定使用单边外固定支架加有限切开置入的螺钉和克氏针，个别使用钢板固定。1.2.2腓骨骨折的治疗腓骨采用后外侧切口，显露骨折后选用钢

4、板或髓内针固定，力求解剖复位或至少恢复其长度。1.2.3胫骨骨折的治疗8胫骨骨折根据骨折部位和类型以及开放性伤口的位置不同，分别选用小腿前外侧或前内侧切口。在前方切开关节囊，直视下对位关节面。前内侧切口一般选用三叶草钢板固定，有限切开内固定的患者，依据X线上骨折位置在局部选用小切口进入。外固定支架一般不跨过踝关节，如果关节面上骨折严重，则跨关节固定。1.2.4植骨通过翻书样掀开的骨片空隙置入颗粒状髂骨松质骨，完毕后骨片重新覆盖。1.3术后处理术后常规应用抗生素和消肿药，肢体抬高减轻肿胀；术后2d拔出引流条，允许足端活动，5d肿胀减轻后开始踝关节主动活动，并逐渐增加幅度；

5、视固定和骨折情况以及X线表现决定下床时间，一般8周；术后12周内不负重。骨愈合后拆除外固定架。2结果2.1疗效本组病例切口甲级愈合23例，乙级愈合4例，无感染发生。随访时间6～29个月，按Mazur［2］评分标准，优13例，良9例，中4例，差1例，优良率81.5％。典型病例X线片见图1～2。图1C3型骨折术前X线片图2C3型骨折结合外固定术后X线片2.2并发症骨折不愈合1例，再手术成功；延迟愈合3例，其中2例局部注射自体骨髓；软组织浅表坏死2例，经换药愈合；内侧置入三叶草钢板皮肤坏死1例，经皮瓣转移修复；内外固定失效各1例，但无骨折处移位；成角畸形愈合1例；148例踝关

6、节活动较健侧差；骨性关节炎7例发生在踝关节外侧，3例发生在内侧。3讨论3.1骨折的术前计划Pilon骨折是高能量损伤，关节面和干骺端往往粉碎严重且经常伴有软组织损伤，因而几乎没有同样的Pilon骨折，需要因人而异的制定术前计划。术前X线片评估时应包括踝关节的正位、侧位、踝穴位和斜位。如果平片不能反映骨折的形态或决定手术，CT扫描则有助于精确测定关节和骨折片的旋转移位，有助于拟定手术计划。对侧踝关节X线片对照图可作为模板，将其覆盖在伤侧骨折X线片上描图，这样能更详细地说明骨折片的位置。凡在描图上能够画出的小骨片，均能术中固定，凡不能描出的骨片，术中往往难以固定。术前计划还

7、应包括体位、切口、固定方式、置入物以及各种牵引器械和透视设备。髂部的准备也是必要的［1，3］。3.2拟行结合外固定的病例选择我们在GustiloⅢ8度开放骨折、合并感染和/或软组织缺损的骨折、关节内和/或干骺端粉碎骨折且骨折段较长的骨折中使用外固定。因为，在开放骨折中置入任何内置物，都会增加感染的危险，而感染正是骨折不愈合的主要原因；伴有软组织缺损需要皮瓣修复的病例，切开复位不仅不能解决问题，由于扩大切口，还会给皮瓣修复带来困难。即使能够转移皮瓣修复，术后的换药也不方便；对于长段骨折，任何过度的术中剥离都会导致软组织情况的恶化和后期骨折愈