中医辨证治疗内伤咳嗽七法

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1、中医辨证治疗内伤咳嗽七法作者:李宗林,张茂平,王俊峰【摘要】咳嗽为临床上的常见病症,通常分为外感和内伤两类。内伤咳嗽病机复杂,治疗较为困难。故分析内伤咳嗽的病因病机,阐述内伤咳嗽辨证治疗的主要方法,以为内伤咳嗽的临床诊疗提供更多的思考途径。【关键词】中医;内伤咳嗽;病机;辨证治疗内伤咳嗽是指咳嗽时日已久,或反复发作,以长期咳嗽、咯痰为主症的病症。《素问·咳论》曰“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痛……胃咳之状,咳而呕……”,说明咳嗽虽然为肺脏之本病,但五脏六腑功能失调

2、皆可使其诱发。临床上,内伤咳嗽颇为多见,然其诊疗效果并不令人十分满意,故笔者从“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”理论出发,分析内伤咳嗽的病因病机,并阐述内伤咳嗽辨证治疗的七种主要方法。1内伤咳嗽病因病机阐释1.1外感咳嗽迁延失治6肺外合皮毛,开窍于鼻,最易感受六淫之邪而引发外感咳嗽。若外感咳嗽迁延失治,久病邪伤肺气,正虚而邪不退,或正虚而复感外邪,邪气留恋壅滞于肺,则肺失宣肃而致咳嗽反复发作,如痰热壅肺型咳嗽等。1.2肺脏虚损自病肺脏虚损自病发展而成咳嗽者,多因肺脏疾病迁延日久,损耗肺气,肺阴亏虚,虚火旺盛,灼伤肺络,

3、肺失宣降,肺气上逆而发为内伤咳嗽,如因肺癌而引发的肺阴亏虚型咳嗽等。1.3他脏之病传之于肺肺为华盖,受五脏六腑之百脉朝会,故五脏六腑发生病变皆可波及于肺,导致肺气上逆而发为咳嗽。正如张志聪云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”他脏之病传之于肺而发为咳嗽者,多因饮食不节,嗜食辛辣肥甘而酿成痰热,过食寒凉苦泄而损伤脾胃;或七情内伤,肝郁化火而木火刑金,心火亢盛而上炎肺金,气机不畅而瘀浊阻滞,营阴暗耗而阴血亏虚;或体虚劳倦,房劳过度,损伤肾阴而虚火上炎,损伤肾阳而寒饮积滞,

4、以上病变皆可累及于肺而使肺之宣降失常,气机不畅,呼吸不利,肺系功能失调而发为内伤咳嗽,如肝火犯肺型咳嗽等。2内伤咳嗽辨证治疗方法2.1清热豁痰法6此法适用于痰热壅肺型咳嗽。肺为娇脏,不耐寒热,又为贮痰之器,若外感邪热不散,邪热与痰饮互结,或嗜食辛辣肥甘而酿生痰热,痰热阻滞停留于肺脏,肺络受损,则可导致气机不畅,呼吸不利,发为咳嗽。临床以咳嗽,痰多黄稠,甚则痰中带血,气息粗促,口燥咽干,口鼻气热,渴欲饮水,胸胁胀满或痛,舌红苔黄腻,脉滑数等为主要表现。其基本病机为痰热壅肺,肺络受损;当以清热豁痰,凉肺止咳为治则;代表

5、方药为清金化痰汤加减。2.2滋阴养肺法此法适用于肺阴亏虚型咳嗽。肺脏自病迁延不愈或他脏疾病累及于肺,营阴暗耗,日久损耗肺气,肺阴亏虚,虚火旺盛,灼伤肺络,肺失宣降,肺气上逆而发为咳嗽。临床以久咳不止,痰少而黏,或痰中带血丝,口燥咽干,潮热盗汗,五心烦热,舌红苔少,形体消瘦,脉细数等为主要表现。其基本证机为阴津亏虚,虚火灼肺;当以滋阴养肺,润肺止咳为治则;代表方药为沙参麦冬汤加减。2.3清泻心火法此法适用于心火犯肺型咳嗽。心主火,为阳中之阳,外感火热之邪,或五志化火,皆可引动心火,导致心火亢盛,上炎肺金,煎蒸津血,肺

6、失清肃之令,肺气上逆而咳。临床以咳嗽,口舌生疮,心烦失眠,痰色黄腻,小便短赤,舌边尖红,苔黄,脉数等为主要表现。其基本证机为心火亢盛,上炎肺金;当以清心泻火、润肺止咳为治则;代表方药为导赤散合泻白散加减。2.4泻肝清肺法此法适用于肝火犯肺型咳嗽。情志不遂,郁怒伤肝或忧思气结,日久肝郁化火,肝气升发太过,不受金制,气火上逆,6木火刑金,导致肺失清肃而发为咳嗽,甚则迫血妄行而咯血。临床以咳逆少痰或无痰,痰黄质稠难咯,甚则咯血,胸胁胀痛,急躁易怒,面红目赤,口苦头痛,舌红苔黄,脉弦数等为主要表现。其基本证机为肝火亢盛,木

7、火刑金;当以疏肝清火,清泻肝肺为治则;代表方药为黛蛤散合泻白散加减。2.5健脾祛湿法此法适用于脾虚湿蕴型咳嗽。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,饮食不节,过食寒凉苦泄而损伤脾胃,脾虚不运,体内水液潴滞,便形成湿、饮、痰等病理产物,上渍于肺,壅塞气道,致使肺气不宣,发为咳嗽之症。临床以咳嗽痰多,咳声重浊,痰白易于咳出,胸闷脘痞,纳呆便溏,舌淡苔白腻,脉濡缓或滑等为主要表现。其基本病机为脾虚生湿,湿痰蕴肺;当以健脾燥湿,化痰止咳为治则;代表方药为六君子汤合二陈汤加减。2.6补肾纳气法此法适用于肾气失纳型咳嗽。肺主呼气,肾

8、主纳气,肾气充盛,吸入之气方可经肺之肃降而下纳于肾,故有“肺为气之主,肾为气之根”,若肾的精气不足,摄纳无权,气逆于上,可出现肾不纳气之证[1]。肾气虚,则肾失摄纳,肺气无根,上逆为咳或喘。临床以咳嗽,呼多吸少,气不得续,动则气喘,乏力,咳白色清稀痰,舌黯苔薄白,脉沉细弱等为主要表现。其基本证机为肾气亏虚,摄纳无权;当以补肾纳气,敛肺止咳为治则;代表方药为七

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