低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防与护理

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1、低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防与护理　　【论文关键词】低位直肠癌；吻合口瘘；预防及护理　　【论文摘要】目的探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。方法回顾性调查了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点，阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。结果60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护理均痊愈出院。结论根据双吻合器技术的特点，实施有针对性的护理措施。　　　　　　直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的

2、直肠，占全部直肠癌的3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2．5%~6．6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%[1]。随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满意。现将护

3、理报告如下。7　　　　1临床资料　　选取2005年1月至2007年1月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。出现症状时间1个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。肿瘤位置距肛门4~8cm，平均(5．2±0．9)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。临床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)

4、无死亡病例，60例均痊愈出院。　　　　2手术方法　　本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。7　　此术式癌肿远端直肠应切除2cm,吻合所需长度1cm，因此对吻合器技术，一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6cm以上或肛门直肠环以上2~3cm以上的直肠癌，吻合口位于肛门直肠环以上。与单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧1~2cm

5、。由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是目前最理想的保肛根治术。　　　3护理　　3．1心理护理护理人员对患者实施心理护理：①解释直肠癌的病因和临床表现；②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；④寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和经济支持。通过以上护理措施，60例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。　　3．2肠道准备充分的肠道准备是确保手术成功的重要条件。本组60例术前３d进流质少渣饮食，口服缓泻剂番泻叶，同时口服甲硝唑0．4g，次/d

6、，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前1d16：00给予20%的甘露醇250ml加5%的葡萄糖氯化纳750ml于半小时内口服完。按医嘱，静脉补充电解质，术前晚22：00禁食水。若大便有渣或未清亮，须清洁灌肠。　　3．3提高患者的营养状况外科住院患者中的50%存在不同程度的营养不良[2]。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，术后根据患者的经济状况，

7、一般术后肠外营养5d。7　　3．4卧位及活动指导患者可以取平卧位，侧卧位，低半卧位，避免坐位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6h开始床上活动，一般情况较好，7d后拔除尿管及引流管后可下床活动，早期下床活动以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻的发生。　　3．5吻合口瘘观察及预防术后吻合口瘘多发生在7d左右[3]，密切观察有无发热，腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)，预防措施如下。(1)引流管的护理：术后有直肠引流管(粗硅胶管)，细硅胶管，骶前引流管，胃管，尿管，妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液的性质。

8、①经细硅胶管滴入甲硝唑100ml或生理盐水加庆大霉素，1次/12h，20滴/min，3~5d，本组18例静脉滴注5d，15例静脉滴注6d