小柴胡汤治疗肝癌介入术后发热的临床观察

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1、小柴胡汤治疗肝癌介入术后发热的临床观察【摘要】目的：观察中药小柴胡汤治疗肝癌介入术后发热的临床疗效。方法：将符合标准的病例分为治疗组34例和对照组31例，治疗组予小柴胡汤，对照组予消炎痛胶囊，7天为一疗程，用药期间及停药7天后定时记录体温，观察治疗前后体温变化、起效时间、维持时间及不良反应。治疗前后检测三大常规、心电图、肝肾功能、电解质，观察治疗后的消化道反应及肝肾功能损害。结果治疗组发热完全控制15人，有效14人，完全控制率44.1%，总有效率85.3%，对照组发热完全控制7人，有效13人，完全控制率为22.6%，总有效率为64.5%，治疗组完全控制率明显高于对照组，总有效率高于对照组

2、，两组差异有统计学意义（Z=-2.219，双侧近似P值0.027，P＜0.05）。两组第一次降温至正常时间及降温后至下一次发热维持时间，治疗组分别为88.24±3.76、43.35±2.48，对照组分别为54.19±2.11、27.65±2.05，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组无毒副作用，治疗前后肝肾功能无明显变化。结论小柴胡汤治疗肝癌介入术后发热，退热作用持久而稳定，起效虽慢，但不易复发，且未发现毒副作用，值得临床推广使用。【关键词】小柴胡汤；肝癌；介入术；发热7原发性肝癌是我国肿瘤性死亡原因排名第二的恶性肿瘤，且近年来发病率不断上升。放射介入治疗已成为国内外公认的治疗

3、中晚期不能手术的原发性肝癌最有效的方法之一[1]，但这种方法有一定的副作用，如发热，临床报道表明，肝癌介入术后有59.4%的患者出现发热（发热率甚至可达到100%）[2]，且单用退热药及抗感染治疗无效或不能完全缓解，且存在胃肠道反应等毒副作用，而中医药在治疗此种原因不明的发热具有一定的优势，笔者用小柴胡汤治疗肝癌介入术后发热疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:纳入标准：病历选择标准：参照2003年9月中国抗癌协会专业委员会制定的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[3]，经临床和病理学检查确诊为原发性肝癌；行介入治疗术后出现发热，体温在37.5-38.5℃之间。排除标准：①转

4、移性肝癌或合并肿瘤肝外转移者②严重的心肝肾功能不全，感染性发热、过敏性发热、及肿瘤转移至下丘脑引起的中枢性发热③受试药物为口服制剂，呕吐频繁或厌服中药应予排除④全身情况极度不良，伴发精神病者⑤年龄≥75岁、≤18岁者。剔除标准：临床观察期间体温≥39℃，发现感染性发热、过敏性发热、及肿瘤转移至下丘脑引起的中枢性发热发现应予剔除。本资料来源于湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科2010年1月到2011年4月收治的经确诊为原发性肝癌，愿意接受介入治疗，且治疗后有发热的住院患者。65例患者按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组34例，男26例，女8例，年龄40岁到70岁，平均年龄55岁。对照组31

5、例，男21例，女10例，年龄34到68岁，平均年龄51岁。两组患者在年龄、性别、发热程度方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。71.2治疗方法:两组TACE均采用Seldinger穿刺插管技术，在DSA下导管经肝总动脉至肝固有动脉或远端分支后，将导管超选择到达靶血管，先经导管缓慢灌注化疗药物(ADM，40mg／m2；5-FU，500mg／m2)，再将DDP(5Omg/m2)与超液态碘油的混悬液注入肿瘤供血动脉栓塞。如果门静脉主干无明显阻塞，最后用明胶海绵颗粒或细条栓塞肿瘤血管，造影证实满意后结束治疗。术后给予护肝、营养支持及对症治疗等。介入术后，65例患者出现不同程度

6、的发热，第一次出现发热即予治疗。小柴胡汤由湖南中医药大学第一附属医院中药房统一熬制，真空包装，保质期3个月，消炎痛栓由我科提供。治疗组与小柴胡汤加减，处方：柴胡12克，法半夏10克，党参10克，甘草5克，黄芩12克，生姜3克，大枣3枚，症见气阴两虚者，加天花粉20克，知母15克，麦冬15克；热盛者，加石膏20克，栀子20克，连翘20克；有痰者，加浙贝母15克，瓜蒌15克；湿热蕴结者，加茵陈15克，黄柏15克，龙胆草15克。水煎服，日一剂，早晚各服一次。连续7剂为一疗程。对照组予消炎痛胶囊（吲哚美辛胶囊），规格：25㎎／片，一天两次，餐后服。1.3观察指标（1）两组用药期间，用药后30分钟

7、测体温一次，直至体温下降，以后每隔2小时测体温一次，停止用药后至停药第7天每隔6小时测体温一次，记录用药后起效时间、维持时间及两次发热间隔时间。（2）不良反应：两组治疗前后均检查肝肾功能，并记录消化道反应恶心呕吐、腹泻的情况。71.4统计学方法观察资料和统计均用SPSS16.0统计软件完成，疗效比较采用等级资料两样本比较的秩和检验,均数比较采用t检验。2治疗结果2.1疗效标准：参照齐元富[4]以《中药新药临床研究指导原则》（卫生部1