口服有机磷农药重度中毒12例抢救临床分析

口服有机磷农药重度中毒12例抢救临床分析

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时间:2018-08-02

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1、口服有机磷农药重度中毒12例抢救临床分析  有机磷农药中毒(AOPP)是一种常见内科急症,常为口服大剂量所致。近年来,虽然急救措施不断完善,但如抢救不当,其死亡率仍较高。现就我院急救中心4年来救治的12例重度口服AOPP病例抢救成败作一分析。1临床资料1.1一般资料本组12例中,男4例,女8例,年龄17~50岁。服毒量100~250ml。服毒种类:乐果中毒4例,甲胺磷(3911)中毒7例,敌敌畏中毒1例,院内接诊12例。服毒至开始彻底洗胃时间为0.5~3.0h,首剂药物治疗时间0.5~1.0h。1.2临床表现患者均有明确服毒史,并伴有强烈有机磷农药

2、味,均出现出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、发绀、肺部湿性啰音、肌颤和不同程度昏迷;呼吸困难等典型重度AOPP症状及体征,血胆碱酯酶均低于正常值的30%。1.3治疗措施12例患者在入院后即刻插入胃管,反复彻底洗胃。12例洗胃后给硫酸镁30g5或20%甘露醇250ml,胃管导入导泻。12例均在洗胃同时立即给予吸氧,快速静滴解磷定1.0~2.0g或氯磷定1.0~1.5g,阿托品静注(5~50)mg/(10~30)min,并纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。静脉营养支持,常规使用抗生素防治感染,对出现呼吸困难或呼吸骤停的患者即刻行气管插管,给予机械通气。1.4转归9

3、例患者4~6h神志归转,肺水肿及休克明显改善,达阿托品化后给阿托品50~100mg加入10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中,根据患者临床表现调节滴数静滴。10例于15天内痊愈出院。1例每隔20min静注阿托品50mg1次,入院后10h后患者昏迷、肺水肿,病情无好转,误认为阿托品用量不足继续加用阿托品,20min后,笔者突然想到会不会病人体质弱对阿托品临床反应低下,引起阿托品中毒。立即停用阿托品,加强支持疗法(点滴白蛋白10g)并用小剂量西地兰及呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林),2h后病人昏迷、肺水肿减轻,病情好转,于21天痊愈出院。1例每隔10~20

4、min静注阿托品50mg1次,入院后8h后,患者昏迷、肺水肿,病情无好转。后因久病体质虚弱,加之伴脑水肿、呼吸衰竭,使得阿托品临床效应低下,昏迷状态无好转,出现全身性脏器功能衰竭,且渐加深加重。于住院12h内死亡。2讨论5重度AOPP病情凶险,并发症多,病死率高是临床上最常见的危重急症,如抢救及时,措施得当,绝大多数患者可转危为安。本组11例患者洗胃彻底及时导泻充分,10例严格掌握和控制了阿托品的用量,间隔时间及维持时间,加之综合治疗,10例短时间内痊愈出院。1例由于多种原因致使阿托品首效应低下,及时分析发现阿托品过量中毒,立即停用及积极抢救阿托品

5、中毒,延长病程,住院治疗,21天痊愈出院。1例因久病体弱、脑水肿、呼吸衰竭,使得阿托品临床效应低下,昏迷加强加重,终因并发症MOF死亡。通过本组12例AOPP抢救成败临床分析,我们体会到:(1)反复彻底及时洗胃和充分导泻仍然是抢救AOPP的首要措施之一。反复洗胃和充分导泻既可清除残留于胃黏膜皱襞的毒物,还可减少胃肠道中有机磷农药的再吸收。有文献介绍[1],血浆农药浓度越高,分泌越多,会形成胃肠-血-胃肠循环。如洗胃、导泻不彻底或不成功,毒物不断吸收入血,引起反复中毒,致阿托品临床效应低下,IMS等的发生率增高。洗胃过程中,严密观察患者血压、呼吸、心

6、跳,注意合并症的发生,以免延误治疗。(2)合理、准确、及时使用阿托品是抢救AOPP的有效药物,如使用不当易发生阿托品中毒,过分强调“用量不足比过量危险”,如初始剂量过大更易发生阿托品中毒,使部分患者未出现兴奋而直接进入阿托品中毒昏迷。目前公认的阿托品化最佳时间应在服毒4~6h内,否则预后差[2]。本组9例患者在服毒4~6h内达阿托品化治疗均痊愈出院;1例因阿托品效应低下,盲目增加用量致过量中毒并发MOF死亡。由此可见,抢救AOPP时掌握好阿托品化时间及中毒指征[3,4]非常重要,使用阿托品一定要严密观察、全面分析、综合5判断,发现问题及时解决;杜绝

7、死搬教条、以偏概全的错误治疗思想;坚持“在观察中用药和在用药中观察”和遵循“个体化”的原则,才能科学应用阿托品,提高抢救成功率。(3)综合治疗和加强护理也是抢救AOPP成功的关键。AOPP的主要并发症有脑水肿、肺水肿、IMS、中枢性呼吸衰竭、上消化道出血等。但医源性的并发症也不可忽视,如护理措施不当,洗胃液量太大,入量大于出量以及输液过多导致的低渗血症,医源性误吸窒息;严重阿托品过量中毒导致的脑水肿及呼吸中枢抑制等,都是并发症致死的原因。因此,在及早反复彻底洗胃,充分导泻,使用解毒药物的同时,应积极正确处理并发症。如出现脑水肿,应常规应用脱水剂;如

8、出现胸闷、声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难等症状并诊断为IMS时,应尽早气管插管或气管切开机械呼吸;对于低渗血症就积极纠正。医

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