小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽５０例

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1、小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽５０例作者：柳树英，张士卿，史正刚【摘要】目的：观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法：对５０例患儿给予小柴胡汤加减治疗，应用中医学独特的理论体系，把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药?熏治疗前后进行比较。结果：痊愈３４例，显效９例，有效３例，无效４例，总有效率为９２％。结论：小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。【关键词】夜间咳嗽；小柴胡汤；小儿中图分类号：Ｒ２５６．１１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３－４２９７（２００６）０４－００１６－０３２

2、００５年８月至２００６年２月，笔者临证及跟师发现应用小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽，疗效显著，现总结如下。１资料与方法１．１一般资料8本组患儿５０例，其中男２９例，女２１例；年龄最小１岁，最大１３岁，平均年龄６岁；１~９岁３９例，１０~１３岁１１例，以１~９岁儿童多见；病程最短１周，最长２月。１．２临床表现主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性啰音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。１．３辨

3、证分型分为５种证型。（１）风热型（１５例）：夜间咳嗽，口渴，咽痛痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。（２）痰热型（１０例）：夜咳，咳痰黄稠，发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。（３）痰湿型（９例）：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆，苔白腻，脉弦滑。（４）气虚型（１１例）：晨起及睡前咳嗽，痰白清稀，自汗多，舌边有齿痕，脉细。（５）阴虚型（５例）：夜咳，痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。１．４治疗方法8予小柴胡汤加减。药用：柴胡１０ｇ、黄芩１０ｇ、法半夏１０ｇ、党参６ｇ、桔梗６ｇ、甘草３ｇ

4、。加减：体温在３８℃左右者加青蒿１０ｇ、僵蚕６ｇ、生石膏１５ｇ、滑石１０ｇ；痰热者去党参，加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各１０ｇ；痰湿型加炙麻黄８ｇ、紫苏子６ｇ、莱菔子６ｇ、焦山楂１０ｇ、焦神曲１０ｇ、焦麦芽１０ｇ；气虚型加生黄芪１０ｇ、焦白术１０ｇ、防风６ｇ；阴虚型去党参加玄参１０ｇ、麦冬１０ｇ、南沙参１０ｇ、牛蒡子１０ｇ、射干６ｇ；鼻塞者加辛夷１０ｇ、苍耳子１０ｇ；遗尿者加桑螵蛸１０ｇ、石菖蒲６ｇ。水煎取４００ｍＬ，小于３岁患儿每２天服１剂，一天可频服数次；大于３岁患者１天服１剂，分早晚温服，３天为１

5、个疗程，忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。２治疗结果２．１疗效标准8根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效：咳嗽未见明显改善，其他症状未减。２．２治疗结果痊愈３４例（占６８％）；显效９例（占１８％）；有效３例（占６％）；无效４例（占８％）；总有效率为９２％。各型治疗结果见表１。表１各型辨治结果比较３讨论《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问·咳论

6、》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。《伤寒论》第９６条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之”、“若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两”，是治疗少阳证兼咳的先例。因此，治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在，还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳（多为０~8５时），咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为，亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪

7、位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。３．１风热型夜咳是以风为先导，不论感受风寒风热之邪，皆化热迅速，加之滥用抗生素等，导致机体抵抗力下降，细菌及病毒变异而耐药，使病程迁延，邪热入于半表半里，致少阳枢机不利，胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝，不但可以迅速消除症状，且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加钩藤、僵蚕、青蒿、青黛、滑石等治疗。３．２痰热型夜咳小儿肝常有余，感邪后易从阳化热，木火刑金，肺失宣肃而致痰热内蕴，然肺气壅闭不宣，又可致肝失疏泄

8、，进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时（亥子丑时）咳嗽，痰黄稠，迁延不愈。治以小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、橘红、青黛、蛤蚧等和解少阳，清肝泻肺。３．３痰湿型夜咳8小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，聚湿生痰，肝失疏泄，横逆凌脾；久咳不愈，邪入少阳。治当和解少阳，疏肝健脾，化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、杏仁等治之。３．４气虚型夜咳《医理辑要·锦囊觉后篇》曰