原发性肾病综合征30例临床与病理分析

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1、原发性肾病综合征30例临床与病理分析【关键词】原发性肾病综合征【摘要】目的探讨原发性肾病综合征患者与病理类型间的关系，为临床治疗及判断预后提供依据。方法对30例原发性肾病综合征患者的临床特点、病理及免疫病理等资料进行回顾性分析。结果最常见病理类型为系膜增生性肾炎，占43.3%。结论不同病理类型病变程度及患者年龄与临床疗效密切相关。关键词原发性肾病综合征病理学临床【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenpathologyandclinicalmanifestationofprimarynep

2、hroticsyndrome（PNS），inordertoprovideclueforclinicaltreatmentandpredictionofoutcome.Methods30casesofprimarynephroticsyndromewereanalysedinregardtotheclinical，pathologicalfeaturesandimmune-fluoˉrescencechanges.ResultsThemostpathologicaltypeismesangialproliferativeglomerulonephritis（

3、43.3%）.ConˉclusionThedegreeoflesionsofvariouspathologicalpatternsandtheageofpatientshadmorepositiverelationwiththetherapeuticeffects.Keywordsprimarynephroticsyndromepathologyclinicalmanifestation.5肾病综合征是一种常见的临床综合征。近年来，国内外对有关原发性肾病综合征（PrimarynephroticsyndromePNS）的研究取得了较快的进展。PNS在原发性肾

4、小球疾病中占有重要地位，其诊断、治疗、病理分型、临床分型与预后判断在临床上具有指导意义。本文通过对我院2年来PNS回顾进行分析探讨。1资料与方法1.1病例选择30例PNS均为我院2001年5月～2003年5月住院病人，男19例，女11例，年龄为14～67岁，平均年龄33.5岁。入院后进行血、尿分析，1h尿沉渣计数24h尿蛋白定量、血脂、血浆白蛋白、A/G、肝肾功能等生化检查，双肾B超，并定期复查。其临床诊断原发性肾小球疾病按1992年国内标准［1］。1.2肾病理检查肾组织用Bard穿刺枪经皮肤穿刺获得，标本分成2份，分别作光镜（NE、PAC、PASM、Ma

5、son）、免疫荧光（IgA、IgG、IgM、C3、C1q）检查。诊断标准参照WHO制定的肾小球疾病的诊断标准。1.3治疗方法30例PNS中，20例单用强的松口服（1mg・kg-1・d-1），4例对强的松疗效不佳者加用环磷酰胺400mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，每周1次至总量6～8g;4例口服雷公藤多苷20mg，3次/天;2例口服环孢素A5mg・kg-1・d-1。所有病例观察8～12周。1.4疗效标准参照中华人民共和国疾病诊疗标准。治愈:临床症状和体征消失，尿蛋白（-）或24h尿蛋白定5量<

6、200mg，尿沉渣正常;血生化检查肾功能好转及恢复正常。好转:水肿基本消失，其它临床症状改善;尿蛋白（±）～（+），24h尿蛋白定量1000mg左右;血浆白蛋白接近正常，有肾功能损害者肾功能改善，且稳定在一定水平。未愈:经治疗病情未能达到好转指标者。由于临床上对难治性PNS的估计有一定困难，我们试依病理类型、病变程度将微小病变，轻中度系膜增生性肾小球肾炎，早期膜性肾病病人分为A组;重度系膜增生性肾小球肾炎，增生硬化型IgA肾病，Ⅱ期以上膜性肾病分为B组，比较两组疗效关系。2结果2.1各病例类型的分布与临床资料见表1。30例NS全部经肾穿刺活检，肾穿比例10

7、0%。2.2病理类型与疗效的关系见表2。2.3A组与B组疗效的关系见表3。2.4年龄与疗效的关系见表4。表130例NS病理类型与临床资料略表2病理类型为疗效的关系（略）表3A组与B组疗效的关系（略）表4年龄与疗效的关系略3讨论据国内文献报道，在引起PNS的病理类型中以系膜增生性肾炎最多见，占39.4%［1］，其次为膜增殖性肾炎，占17.5%，膜性肾病占5.5%～8.2%［2］5。本组30例中，系膜增生性肾炎居首位，占43.3%，与文献报道一致。其次为膜性肾病，占26.7%，IgA肾病占第三位，为16.7%。肾小球疾病的病理类型与临床疗效有密切关系。据文献报

8、道［3，4］，微小病变型对激素免疫抑制治疗效果好，系膜增生性肾炎次