微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折

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1、微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折作者：张辉，陶巍栋，曹益民，王永【摘要】　　目的探讨微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效。方法本组24例股骨转子下骨折患者均采用MIPPO技术经皮微创锁定钢板内固定治疗。其中男18例，女6例；年龄20～78岁，平均47岁。骨折按Seinsheimer分类，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。伤后2～9d(平均5.6d)手术。结果用Harris评分表评价髋关节功能，优19例，良5例，优良率100％。本组24例术后均获得随访，随访时间4～12个月，平均8个月。术后4个月左右骨折临床愈合，可弃拐负重行走。没有出现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈

2、合或感染等并发症。结论微创锁定钢板固定技术创伤小且骨愈合率高，是治疗股骨转子下骨折的有效方法。【关键词】微创；锁定钢板；内固定；股骨骨折　　随着高能量损伤(如交通事故、坠落伤等)的增多，股骨转子下骨折越来越常见，且多为复杂的粉碎性骨折，不仅传统的牵引保守治疗适应证越来越窄，而且手术复位内固定的方式也呈现出复杂多样的趋势，人们对不同内固定的手术指征多有争论。微创内固定系统(lessinvasivestabilization7system，LISS)因其生物力学的可靠性及使用中的灵活性得到了许多人的认可，并且随着微创钢板固定技术(minimallyinvasivepercutaneousplat

3、eosteosynthesis，MIPPO)的发展，降低了手术后许多并发症，如骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合及感染等。我院自2006年7月至2008年12月使用股骨LISS钢板微创反向使用治疗股骨转子下骨折24例，取得了良好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组24例，男18例，女6例；年龄20～78岁，平均47岁。致伤原因：交通事故14例，坠落伤7例，平地摔倒3例。多发伤3例，均为闭合性损伤。骨折按Seinsheimer分类，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。伤后2～9d(平均5.6d)手术。　　1.2治疗方法　　所有患者入院后均行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引

4、，同时给予必要的支持治疗，待患者全身状况稳定后行手术内固定治疗。术中均使用股骨LISS钢板固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，先在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后常规消毒铺巾。在股骨大转子外做4～67cm长纵形切口，切开阔筋膜，纵形分开股外侧肌纤维，暴露股骨大转子及其远端。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块进一步复位，将适当长度的股骨LISS钢板倒置，经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入，远端皮肤做适当切口(3～4cm)以显露接骨板远端，尽量将接骨板置于股骨干外侧轴线处。近侧端与大转子相对帖服，然后用1～2枚适当长度普通螺钉将接骨板近端固定，远侧端用1枚3.5～4cm长普通螺钉将

5、接骨板固定帖服于股骨干外侧。C型臂X线机透视下再次证实，骨折端对位对线满意，接骨板放置位置良好后，选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁紧，接骨板近端用4～6枚锁定螺钉，远端用3～4枚锁定螺钉。冲洗止血后，逐层闭合切口，留置负压引流。　　1.3术后处理　　术后2d进行髋关节主被动功能锻炼，术后根据随访时骨折愈合情况决定负重时间，在骨折开始愈合时允许部分负重，骨折临床愈合时完全负重。　　2结果　　本组24例术后均获得随访，随访时间4～12个月，平均8个月，临床愈合时间3～5个月。无切口延迟愈合或感染，无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的出现。按Harris髋关节功能评分标准，

6、由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分，其中优19例，良57例，优良率100％。　　3讨论　　随着高能量损伤的增多及人口老龄化，股骨转子下骨折发生率也呈上升趋势，如保守治疗会因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。　　股骨转子下骨折内固定的方法较多，如动力髋、动力髁、PFN、解剖型非锁定钢板等，均可取得较满意疗效，但有报道这些内固定出现较多并发症。此类骨折使用动力髋可出现高达50％～76.9％的并发症［1，2］，如髋内翻、主钉切出、内固定失败等。动力髁有较高的不愈合并发症［3］，

7、而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间，不符合生物学固定的概念。PFN在应用于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大麻烦，对于骨质疏松严重及转子下骨折的患者不太适用［4］。解剖型非锁定钢板可多点固定，术中可得到较好的复位效果，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但持久性较差，容易发生髋内翻［5］。7　　股骨远端微创锁