主讲教师刘晓丹教授

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1、主讲教师刘晓丹教授儿科护理学新生儿分类新生儿的特点与护理新生儿各种疾病护理第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理282930313233343536373839404142胎龄（周）早产儿足月儿过期产儿4344新生儿分类——按胎龄1000g1500g2500g4000g极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿体重新生儿分类——按体重大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10百分位新生儿分类——按体重与胎龄关系指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿高危新生儿正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：胎龄满37-42周体重

2、>2500克无畸形和疾病的活产婴儿正常足月新生儿特点与护理正常足月新生儿的特点与护理适中体温：能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最少。早产儿的特点与护理早产儿特点与护理早产儿的特点与护理呼吸暂停：呼吸停止时间＞15秒，或伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫绀和肌张力下降。早产儿的特点与护理新生儿窒息：胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸新生儿各种疾病的护理—新生儿窒息新生儿窒息——病因8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：重度窒息新生儿窒息——临床表现血气分析:Pa

3、CO2、PaO2、pH血清电解质血糖新生儿窒息——辅助检查治疗孕母疾病早期预测及早复苏复苏后处理新生儿窒息——治疗要点严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾保温家庭支持复苏程序A——（airway）清洁气道—根本B——（breathing）建立呼吸—关键C——（circulation）维持循环—保障D——（drug）药物治疗E——（evaluation）评价新生儿窒息——护理新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）围生期窒息部分或完全性缺氧脑缺血脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。新生儿各种疾病的护理—新生儿缺血缺氧性脑病围生期任何导致

4、新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。新生儿缺血缺氧性脑病——病因窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6)意识状态原始反射肌张力惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力增高病程及预后新生儿缺血缺氧性脑病——临床表现血气分析血生化检查头颅B超、CT、MRIEEG新生儿缺血缺氧性脑病——辅助检查基本支持：维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质控制惊厥：苯巴比妥(首选）20mg/kg;15～30min/静滴，12～24h后5mg/kg/d治疗脑水肿：呋塞米（速尿）1mg/kg/次，甘露醇，0.25～0.5g/kg,4～6h重复。其他，改善

5、神经代谢与脑血流，NGF，亚低温。新生儿缺血缺氧性脑病——治疗要点吸氧：PaO2＞6.65～9.31kPa，PaCO2＜5.32～9.31kPa监护：病情变化亚低温治疗的护理降温（头温34℃，30～90分）维持（体温35.5℃）复温（＞5小时，体温上升0.5℃/小时）监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量）早期康复干预新生儿缺血缺氧性脑病——护理新生儿颅内出血——病因意识改变颅内压增高眼症状瞳孔呼吸改变肌张力黄疸及贫血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑室内出血小脑出血新生儿颅内出血——临床表现止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天镇静、止痉降低颅压脑营养外科处理新生儿颅内出血

6、——治疗要点观察病情，详细记录合理用氧维持体温稳定健康教育15-30肃静新生儿颅内出血——护理新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedistressofthenewborn，HMD）新生儿呼吸窘迫——治疗要点肺泡表面活性物质（PS）减少——早产PS产生胎龄20W-出现胎龄30W-5mg/kg生后1～2天-100mg/kg生后＞3天-10-20mg/kgPS功能降低肺泡表面张力促进液体吸收保持气道开放局部免疫防御新生儿呼吸窘迫综合症——病因症状出生12h内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫绀。体征呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音（肺感染）

7、新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现呼吸窘迫呼吸增快，发绀，三凹征.呼气性呻吟。肺部体征.循环功能不全低血压，动脉导管开放（PDA），休克颅内出血新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓Ｘ线：支气管充气征新生儿呼吸窘迫综合症——辅助检查1.纠正缺氧?CPAP(continuouspositiveairwaypressure)CPAP无效;频繁呼吸暂停;PaO2<50mmHg/PaCO2>60mmHg,pH<7.25目标：PaO