妊娠合并梅毒的临床诊治

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1、妊娠合并梅毒的临床诊治【摘要】梅毒是一种传染性极强的妇科常见病，可通过性传播、血液传播，妊娠时可通过胎盘传染给胎儿，若不采取积极措施将会导致不良的妊娠结局。本文作者结合自己的临床经验和国内外文献报道，对妊娠合并梅毒的发病机制、流行病学特点、危险因素、临床表现、诊治和预防措施进行介绍，为妊娠合并梅毒的有效防治提供建议。【关键词】妊娠；梅毒；发病机制；诊治；预防ClinicalDiagnosisandTreatmentofSyphilisDuringPregnancy.MihrayTILIWALDI（DepartmentofObstetricsandGynecolog

2、y,NorthBranchofPeaopl’sHospitalofXinjiangOuigurAutonomousRegion,UrumqiChina,830054）[Abstract]Syphilisisahighlycontagiouscommongynecologicaldiseases,hasthecharacteristicsofsexualandbloodtransmission.Intheperiodofpregnancy,itcanbetransmittedthroughtheplacentatothefetus,andwillcaused,int

3、hecaseoffailuretotakeactivemeasures,seriouspregnancyconsigance.Theauthordescribes,onthebasisofownclinicalexperiencesandliteraturereports,thepathogenesis,epidemiologicalcharacteristics,riskfactors,clinicalmanifestations,diagnosis,treatmentandpreventivemeasuresofsyphilisduringpregnancy,

4、forprovidingsomebeneficialrecommendationsfortheeffectivepreventionand7treatmentofsyphilisduringpregnancy.[Kewords]梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体，TP）引起的一种全身性传染病，而发生在妊娠期的梅毒就称为妊娠梅毒。梅毒感染可侵犯皮肤、黏膜以及许多组织器官，并可通过胎盘感染胎儿，对母婴造成极大的危害。妊娠合并梅毒可导致流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、先天梅毒儿、产后出血[1]。由于妊娠梅毒大多数表现为潜伏梅毒，并且非性病科医生往往缺乏全面的性病知识，临床

5、易出现误诊漏治。近年来，我国妊娠合并梅毒的发病率不断升高，各医院收治的该病病例数也呈现逐年上升趋势。本文作者结合自己的临床经验和有关文献资料，就妊娠合并梅毒的有关特征及临床诊治进展作一综述。1妊娠合并梅毒的发病机制梅毒螺旋体（TP）通过两个途径影响胎儿，一是经过脐静脉血进入胎儿体内；二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍[1]。妊娠合并梅毒感染的不良结局为梅毒血清学检查阴性者的12倍[2]。梅毒螺旋体的致病性在于其表面的黏多糖和黏多糖酶，能够与富含黏多糖基质的组织(如皮肤、主动脉、眼、肝脏、胎盘、脐带等)结合，并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。垂直传播可以发生在妊娠

6、的任何时期和梅毒感染的任何阶段[3]。一般认为，在妊娠16周之前，由于梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，因此胎儿一般不会被感染。妊娠167周以后，由于绒毛膜滋养细胞逐渐萎缩，失去对螺旋体的阻碍作用，因此梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。各期妊娠梅毒对胎儿的影响程度不同。孕妇患早期梅毒时胎儿感染率高，约为70～100%，患晚期梅毒时胎儿被感染的机会明显减小，但不能因此放松对妊娠期间晚期梅毒的治疗[4]。2流行病学特点及危险因素2.1流行病学特点经济不发达的国家梅毒患病率一般比发达国家高，比如，巴西中心医院3047例孕妇中梅毒检出率为1.7%[5]；俄罗斯梅毒检出率从19

7、78年～1992年的小于30/10万到1995年的175/10万[6]；非洲撒哈拉以南的埃塞俄比亚每年约有5%的孕妇因感染梅毒而流产。在北欧和美国梅毒血清学阳性的孕妇占0.02～4.50%。李佳玟等报道[7]，国内2000～2003年期间妊娠合并梅毒发病率为9.3～14.8%。上海市2000年为3.17%，海口市2001年为6.2%，而福州市2003年达7%[8]。2.2危险因素包括：①第一次性生活年龄低于17岁；②既往有自然流产、死胎、死产、早产等不良妊娠结局病史；③产检次数少，其中只有43%的妇女有少于6次的产前检查；④其他因素：受教育程度和生活水平低、怀孕期

8、间有性生活