呼吸机相关性肺炎ppt课件

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1、中心静脉压CVP中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力测量CVP的目的判断血管容量状态评估心脏的前负荷测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是：低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。测量CVP数值的临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压进行性升高

2、，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全中心静脉压升高，血压正常，提示容

3、量负荷过重CVP和血压的关系CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验测量CVP数值的影响因素病理因素神经体液因素药物因素其他因素测量CVP数值的影响因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低测量CVP数值的影响因素药物因素测压时或

4、测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压测量CVP数值的影响因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作用下而波动测量CVP数值的影响因素其他因素中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O

5、CVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！PICCO?（肺波指示剂连续心排血量）准确判断容量负荷CVP监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖危重病液体治疗常见错误CVP高时应当限制输液胸片显示肺水肿时应当限制输液短期内已经大量输液后应当限制输液心动过速由液体缺乏引起，此时应当加快速度有效循环血容量（ECBV）对维持机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监

6、测的指标。传统血容量监测方法CVPPCWPCO尿量可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标有效循环血容量的分布动脉血管床毛细血管床静脉血管床60%～70%30%～40%有效循环血容量的代偿调节皮肤、内脏血管收缩维持正常循环血容量外周血容量过多、内脏血管扩张维持正常循环血容量防止充血性心衰血容量计算公式国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式RCV＝红细胞容量PV＝血浆容量S＝体表面积（m2）难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿判断有效循环血容量尿量：以小时为单位计算尿量更有价值。血压：血压降低也常为判断血容量不足的

7、标准之一。血压下降是有效循环血容量不足的表现，尽管存在严重水肿，但仅仅意味着组织间液增多，有效血容量仍然严重不足。随着水肿加重，进一步影响循环功能，导致恶性循环此时处理不是升压跟利尿，而是迅速扩充血容量，且以胶体为主，白蛋白和血浆最好。补充胶体后适当利尿。判断有效循环血容量脉搏皮肤中心静脉压：心包积液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高；急性肺水肿患者，由于呼吸的代偿作用,CVP多出现下降而不是升高。肺楔嵌压（PCWP）危重病患者的容量缺乏发热500ml/d/C(37C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身

8、性感染危重病患者的容量缺乏绝对性低血容量外源性丢失失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出相对性低血容量静脉容量增加危重病患者的容量缺乏为何需要扩容治疗?原因组织