换（补）发专科学校毕业程度自学进修学力鉴定考试及格证书

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1、□更改姓名　　　　　　換□更改身分證字號，申請□其他原因　　　　　　補□不慎遺失□舊證破損□更正錯誤□出國進修換（補）發專科學校畢業程度自學進修學力鑑定考試及格證書申請書　　　　　　一、本人因　發專科學校畢業程度自學進修學力鑑定考試及格證書一張。　　　　　　原證書編號：　　　　　發證日期：　年　月　日。二、茲檢具本人資料如下：□(一)身分證正反面影印本一份（更改姓名或身分證字號者，加附戶籍謄本一份）□(二)最近三個月內一吋之半身照片一張。□(三)申請換發證書者，其原發證書。□(四)因遺失申請補發證書者，其登報聲明

2、遺失及格證書作廢啟事（刊明遺失證書之類別及證書編號或身分證號碼。剪報貼在申請書左上角，並註明刊登報紙名稱、日期及版別）。□(五)因出國進修申請補發英文證書者，其中文及格證書、護照及就讀學校入學申請書影本各一份。申請人：護照英文名(檢附護照影本者免填)：　　　　　　　　簽章身分證統一編號：地址：電話：貼報紙處：　　　　　照片浮貼：　　　　　浮貼身分證影印本：