急性心肌梗死并发左心衰竭22例临床分析

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1、急性心肌梗死并发左心衰竭22例临床分析作者：李乐雯，张艳，习隽丽，王家昆【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMT)合并急性左心衰竭的临床特点。方法：回顾性分析22例AMT合并急性左心衰竭，心功能Ⅲ级以上患者的临床资料及二维超声心动图检查结果。结果：22例中，及时诊断12例，延时诊断10例。抢救成功17例，成功率为77.3%，死亡5例。结论:AMT合并急性左心衰竭多为无痛性梗死，二维超声心动图表现多为急性外透壁性梗死。【关键词】心肌梗死;心力衰竭，充血性;临床分析　　[ABSTRACT]Objective

2、:Toexploretheclinicalcharacterofacutemyocardialinfarction(AMT)complicatedwithacuteleftheartfailure.Methods:Retrospectivelyanalyzedclinicaldataandtwodimensionalechocardiographyof22AMTcasescomplicatedwithleftheartfailureandatⅢstageofheartfunction.Results

3、:12caseshadpromptdiagnosis,and10caseshaddelayeddiagnosis.17caseswererescuedsuccessfully,and5weredead,withthesuccessrateas77.3%.Conclusion:MostofAMTcasescomplicatedwithacuteleftheartfailurehadpainlessinfarction.Andtwodimensionalechocardiography5showsmor

4、enontransmuralmyocardialinfarction.　　[KEYWORDS]Myocardialinfarction;Heartfailure,congestive;Clinicalanalysis　　近年来，慢性心力衰竭(CHF)、心肌梗死、左心衰竭发病率和死亡率高，且逐年上升，治疗棘手[1]。特别是心肌梗死并发左心衰竭患者病情难于控制，生存期短、死亡率高，1年死亡率高达50%以上，5年存活率与恶性肿瘤相当[2]。心力衰竭为我国成年人发病率较高的疾病之一。急性心肌梗死(AMT)并

5、发左心衰竭，如不及时诊断治疗，病情将加剧恶化而难于救治[3]。现将我院收治的AMT并发左心衰竭患者22例的临床特点加以分析，结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　搜集2000年3月～2003年5月收入院的22例AMI合并急性左心衰竭患者。男性14例，女行8例，年龄60～70岁。　　1.2诊断标准5　　AMI诊断标准：(1)持续缺血性胸痛>20min，舌下含硝酸甘油不能缓解;无胸痛患者有符合AMI的心电图及血清心肌酶的动态衍变。(2)心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV

6、，胸前导联≥0.3mV;或连续两个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h。(3)动态观察过程中血清酶升高。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁，如同时有前壁和下壁，则归于前壁。AMI的及时诊断指来诊1h内确诊;延时诊断指来诊1h后确诊。急性左心衰竭诊断标准：突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰，双侧肺部可闻湿性啰音，X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。　　1.3方法　　22例患者均接受强心、利尿治疗，并给予硝酸甘油10～30μg/min静脉滴注。入院2周内做二维超声心动图检查，观察左室射血分数(L

7、VEF)及左房、室舒张末期内径。　　2结果　　22例中，12例及时诊断，其中透壁梗死中前壁1例，下壁1例;内膜下梗死中前壁4例，Q波部位再梗死中前壁3例，下壁2例，合并完全性左束传导阻滞1例;10例延时诊断，其中透壁梗死中期壁1例，内膜下梗死中前壁4例，Q波部位再梗死中前壁2例，下壁1例，合并完全性左束传导阻滞2例。初诊时被考虑为冠心病9例，高血压5例，延时诊断时间2～65(23±19)h，抢救成功175例,成功率为77.3%，死亡5例。　　3讨论　　急性左心衰竭是AMT的严重并发症之一，有报道其发生

8、率约为8.7%[4]。本组结果显示,AMT并发左心衰竭有以下特征：(1)胸痛症状隐匿，有长期劳力型心绞痛病史，多为梗死前心绞痛;(2)多合并有高血压、糖尿病、高脂血症;(3)多有吸烟史。因此，结合上述临床特点，密切观察心电图的动态变化，对尽快作出AMT的诊断，仍属一个重要的方法。【参考文献】　1丁叶鹏.22例临床观察对循环功能影响的临床研究[J].中国急救医学,2003，2(23)：117118.　　2SchusterS，ErbelR，Weileman