粘液纤毛清除系统

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1、粘液纤毛清除系统(MucociliaryClearance，MC)在鼻－鼻窦炎治疗中的临床意义目录粘液纤毛清除系统的组成、分布、生理功能粘液纤毛清除功能的评估方法鼻－鼻窦炎与粘液纤毛清除功能障碍粘液纤毛系统恢复剂治疗鼻－鼻窦炎的临床意义粘液纤毛清除系统的组成、分布、生理功能是覆盖在传导性气道的表面，承担清除、防御以及相关生理功能的粘液、上皮组织。由粘液毯(粘液层和浆液层)、运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛、形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺组成的复合系统。粘液纤毛清除系统的组成纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯杯状细胞及浆液腺—形成粘液毯每天生成1~2

2、升粘液，按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层粘液层（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫杀菌作用覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮浆液层（厚6μm）提供纤毛有效摆动空间最小化糖蛋白，保证液体流动性纤毛细胞—粘液毯的动力来源纤毛顶端触及粘液层每秒12次协调一致（方向、频率）的摆动清除速率为3～25mm/min每20分钟更新一次粘液毯粘液毯—运输、屏障、免疫、湿润通过一定的频率被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，分泌的一氧化氮（NO）具有制菌及刺激纤毛摆动的作用，防止了感染的发生防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透具有分泌型免疫球蛋白A、补体系统

3、、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起免疫作用使粘膜经常保持湿润，对吸入气体起到加温、湿化的作用粘液纤毛清除系统的工作方式纤毛细胞杯状细胞捕捉了细菌的粘液颗粒呼吸道上皮粘液毯从上呼吸道排出捕捉了入侵有害物质的粘液颗粒在纤毛的作用下，随着粘液毯的更新被排出上呼吸道—粘附细菌及其它病原微生物—防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透防御功能—更新粘液毯，避免致病菌停留—清除病原微生物和吸入的颗粒清除功能粘液纤毛清除系统的生理功能传导性气道的第一条生理防线维护鼻腔、窦腔、气道正常的生理状态电镜下粘液纤毛清除系统的运动JorissenM.AmJRhino1998;1

4、2:53-8.粘液纤毛清除系统正常工作的条件三个组成部分结构的完整性及正常的相互关系正常的PH值和适宜的粘滞度保证对异物的吸附和屏蔽纤毛正常活性及有效摆动保证粘液毯的及时更新维持粘液毯正常比例提供纤毛有效摆动空间粘液纤毛清除系统在人体的分布传导性气道鼻腔后2/3、鼻窦鼻咽气管、支气管、细支气管中耳咽鼓管粘液纤毛清除系统系统功能检测评估方法MC系统功能检测评估方法目前对粘液纤毛清除系统的评价主要有两方面的目的：第一：评价粘液纤毛清除系统MC的结构与功能是否正常第二：了解药物对粘液纤毛清除系统的作用。评价方法主要有三种：评价指标观察项目粘液流变学评估粘液的粘稠度（

5、Viscosity，η）粘液的弹性（Elastic，G）纤毛活性评估纤毛的摆动频率（CiliaBeatFrequency，CBF）粘液纤毛清除能力评估粘液纤毛清除速率（MucociliaryClearanceTransport，MCT）粘液流变学的评估从病人身上取粘液样本，然后在体外测量粘液的粘稠度和弹性只能反映粘液的性状，而忽略了纤毛的因素因此该评估方法不能反映真实的粘液纤毛清除功能从病人的气道粘膜上取样，然后在体外的培养液中测量纤毛的摆动频率，该方法多被用于研究药物对纤毛的直接影响本实验测量纤毛在体外的摆动频率，忽略了体内纤毛浸浴在粘液毯的溶胶层中的实际状

6、况，因此也不能反映真实的粘液纤毛清除功能纤毛活性的评估测量粘液纤毛清除速率（MucociliaryClearanceTransport，MCT）因为粘液清除速率是粘液纤毛清除系统各个成分发挥功能的综合结果.包括粘液、纤毛、能客观准确地反映该系统结构的完整性以及其功能粘液毯与纤毛之间互动协作这三方面的因素所以粘液清除速率的测量是验证气道粘液纤毛清除功能的最佳方法测定方法:放射性气溶胶闪烁照相法糖精实验粘液纤毛清除功能评价放射性气溶胶吸入照相法患者吸入放射性标记物质用闪烁照相的方法追踪物质随时间的分布情况计算机处理数据得到放射性计数时效曲线曲线斜率越大表明粘液纤毛

7、清除率越快-摄影机探测吸入的放射性标记气雾剂微粒在气管支气管树内的移动放射性气溶胶吸入照相法糖精试验评估鼻纤毛传送糖精的甜味从鼻腔到口咽部的时间时间测定:放置糖精开始到受试者报告感觉有甜味的那一时刻，以分钟來计吞咽频率30秒／次禁止擤鼻/吸气动作正常的“鼻粘膜清理时间”小于30分钟出现甜味的时间越短表明粘液纤毛清除率越快简便；低成本；无放射性物质Grossan糖精实验ST(min.)显示Denotes1-4急性过敏acuteallergy5-7正常normal9-15感染infection16-28慢性疾病chronicdisease30+不可逆疾病irre

8、versibleMurrayGross