普胸外科诊治进展ppt课件

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1、普胸外科诊治进展广西中医学院瑞康医院心胸外科龙驹目录胸部外伤1纵隔肿瘤2支气管肺癌3食管癌4一、胸部损伤诊治进展随着社会经济高速发展，交通发达，胸部创伤的病例数大大增加。目前在大城市，我国胸部创伤约占全部外伤病人的10%。原因约30-55%属交通事故，另一个重要的原因是刀刺伤，在犯罪率较高的城市，刀伤几乎占全部胸部穿透伤的3/4。近十年来急救技术有很大发展，但胸部创伤的病死率仍高达25-50%胸部创伤的特点病情复杂；伤势严重；病情变化快。抢救要点1、争分夺秒，及时做出准确的诊断；2、积极抗休克；3、止血；4、首先处理致命性损伤。需要及时处理的几个损伤1、气道梗阻；2、开放性气胸；3、张力性气

2、胸；4、大量血胸；5、心包填塞；6、连枷胸。警惕潜在致死性损伤1、主动脉撕裂；2、隔疝；3、支气管破裂；4、食管破裂；5、肺挫伤；6、心肌损伤；7、延迟性血胸；8、ARDS.救治及研究热点MFO成为胸部钝性伤高死亡率的主要原因败血症肺炎ARDS肺挫伤针对肺挫伤的主要治疗措施1、机械通气辅助呼吸；2、限定暂时吸气正压通气（PIP），以保持肺泡膨胀；3、短期ECMO救治严重肺挫伤也在探索之中；4、相关药物治疗。外科手术肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦。二、纵隔肿瘤诊治进展纵隔的范围：前面是胸骨。后

3、面是脊柱。两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。上部与颈部相连。下方延伸至隔肌。纵隔的分区各区的常见肿瘤纵隔肿瘤的临床症状呼吸道症状神经系统症状感染症状压迫症状特殊症状纵隔肿瘤的诊断X线：与血管瘤的鉴别甲状腺可随吞咽运动气胸或气腹纵隔充气纵隔镜检查支纤镜或食管镜CTMIR颈或锁骨上活检几个讨论的问题手术切口的问题：胸腺瘤前外侧正中胸骨劈开倒T型神经源性肿瘤胸腔镜手术重症肌无力的处理有重症肌无力无胸腺瘤对症免疫放疗血浆交换丙球手术胸腺瘤伴重症肌无力(抗乙酰胆硷酯酶药量大而无效危象呼吸道反复感染考虑外科治疗）危象处理建立静脉通道、水电平衡呼吸道通畅、控制感染、注意反拗现象、不能盲目应用抗胆硷酯酶药

4、、及时上呼吸机、如效不明显，可用换血疗法。术后处理胸腺广泛切除的范围胸腺及附着的软组织胸膜心包反折解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织上达颈部胸腺上脚侧方达膈神经及其周围软组织整块切除哑呤状神经源性肿瘤手术问题肋间动脉造影明确肿瘤供血血管栓塞之后再手术硬脊膜悬挂后填塞平椎孔切徐肿瘤后电刀烧灼三、肺癌的诊治进展美国1930－1998年间肺癌年龄调整死亡率以及吸烟的影响8060402001930194019501960197019801990每100,000男性/女性人群的死亡率肺和支气管(男性)肺和支气管(女性)肺癌的发病率2000年世界人口调查发病率死亡率男性38.46/10万33

5、.21/10万女性15.70/10万13.45/10万Massarellietal2003我国肺癌发病现状及预测趋势2000年发病率预计2005年发病率M43.0/10万M49.0/10万F19.1/10万F22.9/10万预计2000至2005发病人数增加12万M26万增加至33万F12万增加至17万肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它LungCancerNSCLC80%SCLC20%StageI-II25%StageIII35%StageIV40%LimitedStage30%Extensive

6、Stage70%肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学NSCLCdiagnosisPhysicalexaminationDetectsignsVisualizeandsamplemediasturia

7、llymphnodesDetectposition,size,numberoftumorsDetectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastasesLymphnodestagingDetectchangesinhormoneproduction,andhematologicalmanifestationsoflungcancerPre