医学合理用药讲座

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1、合理用药西充县人民医院药剂科罗宗伟合理用药主要内容合理的药物治疗常见用药误区合理用药就是以当代药学和医学的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万人。合理的药物治疗方案哪里来处方管理办法2007年第53号部长令医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则

2、。《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号目的：规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。概念：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。正确的病人疾病对症下药，急则治其标对因下药，缓则治其本（3

3、R：rightpatient，rightdrugs，righttime）正确的病人年龄（新生儿、婴幼儿、儿童、成人、老年人）性别(女性：经期妊娠期哺乳期)精神状态感应性(高敏性、耐受性、特异质、变态反应)营养状况患者的病理状态（肝肾功能）经济状况(生物-心理-社会医学模式的要求)正确的药物品种选择剂量给药途径剂型正确的药物联合用药药效学相互作用：相加协同据抗药动学相互作用：吸收分布代谢排泄药物的不良反应药品的性价比正确的时间何时给药维持时间（尤于静脉给药）给药间隔疗程常见用药误区下面从五个方面来讨

4、论国内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。误区一价格高的药就是质量优良的药影响药品价格的因素：原料来源和价格生产设备和条件生产规模大小经营管理水平劳务人员工资赢利尺度研发费用广告宣传费药品流通费用虚高定价价格与质量的关系：价高→不一定质优误区二看广告用药,追求新药有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。什么是新药国家层面单位层面个人层面专业人士普通百姓《药品注册管理办法》（20

5、07年局令第28号）化学药品注册分类1.未在国内外上市销售的药品。2.改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂。3.已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品。4.改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金属元素），但不改变其药理作用的原料药及其制剂。5.改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂。6.已有国家药品标准的原料药或者制剂。对新药的态度：慎重新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。误区三迷信“打点滴”静滴具有起效迅速、

6、作用可靠的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。国内输液的现状（一）国内输液的现状出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。（通血管上感）2、医生方面的原因被动地满足患者的要求。很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任。让患者多输液可能获利更多也是一个

7、因素。3、环境原因媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的科普宣传太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。输液的危害—输液反应输液反应系输液引起或与输液相关的不良反应的总称。输液反应的发生往往给患者带来额外的痛苦,严重的可危及生命。输液反应的分类1、菌血症或败血症在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、热原反应(发热反应)3、微血管栓塞/血管肉芽肿微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机

8、盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等。4、发生静脉炎5、心力衰竭、肺水肿需要输液的情形:1、吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况4、药物无合适的口服剂型合理选择给药途径口服注射（经皮下、肌肉、静脉等）局部用药（经皮肤、口腔粘膜、直肠、阴道、耳、眼、鼻、呼吸道等给药）误区四滥用抗生素国内抗生素使用现状在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们