开展医疗质量万里行和三好一满意活动实施方案

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1、开展儿童医院“医疗质量万里行”与“三好一满意”活动实施方案各科室：遵照哈市卫生局哈卫发2011[229]号文件精神，为进一步贯彻落实卫生部《2011年“医疗质量万里行”活动方案》，特制订儿童医院2011年“医疗质量万里行”与“三好一满意”活动实施方案。一、指导思想遵照上级卫生行政部门的安排与部署，我院“医疗质量万里行”活动将紧密结合“三好一满意”、创先争优、抗菌药物专项整治等活动，以人民群众满意为目标，不断提升医疗服务水平，提高医疗服务质量，优化服务环境，规范服务行为，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、高效、方便、价廉的医疗服务。二、活动主题活动主题：全院职工共

2、同努力，深入开展“医疗质量万里行”活动，“持续改进医疗质量，保障医疗安全”，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。三、活动内容与重点要求（一）我院开展“医疗质量万里行”与“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，要坚持制度建设和加强宣传教育为导向，与创先争优与创建“平安医院”相结合，基本目标是努力提高医疗质量，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。（二）加强对医务人员医疗质量教育和三基培训，提高医务人员防范医疗风险，保证医疗安全责任意识，提高质量管理水平。（三）进一步加强医疗质量管理，强化质量意识

3、，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。（四）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；开展临床路径、单病种质控，规范医疗机构相关科室建设。1.严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、值班交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理，减轻群众看病就医负担。3.认真学习和执行《病历书写基本规范》，开展病历质量点评活动，规范临床医师的病历书写行为，加强病历质量内涵建设

4、，开展病历书写质量竞赛，全面提高病历书写质量。4.逐步创造条件执行《电子病历基本规范》-4-，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。5.探索实行单病种医疗费用公示公开，推动医院优化服务流程和管理科学决策。（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范与标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为。2.根据《二级医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》的要求，细化分级护理的服务项目并纳入院务公开，向患者和社会公布并遵照执行。医院要调动各

5、方面力量，为有效执行提供保障措施。3.严格执行《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深化“以病人为中心”的服务理念，实施责任制整体护理。医院临床一线护士占护士总数比例不低于95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4:1，每名责任护士平均护理患者数量不超过8人，在患者住院期间，不得发生压疮和患者坠床事件。（六）贯彻执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等法律法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。1.建立

6、医院药事管理委员会，完善相关制度并认真实施。2.贯彻执行《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施并开展评估工作，促进临床合理用药。3.执行处方点评制度，对医师的处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6.健全毒、麻、精等特

7、殊药品的安全管理制度并认真落实。（七）加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1.继续推进与落实“病人安全目标”，确保医疗安全。2.认真执行《手术安全核查制度》，做好手术安全核查工作。（八）认真贯彻执行《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1.完善医院感染管理组织，院感管理部门职责明确，配备兼职人员，制定相关规章制度。积极开展院感监测，做到出现问题及时发现、及时处理，降低院感对患者造成的危害。2.贯彻执行《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范文件，加强手术室、重症监护室、新生儿病