根管治疗并发症课件

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1、根管治疗的并发症及处理根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。一.急性炎症反应——急性疼痛和肿胀根管治疗期间急症（endodonticinterappointmentemergencies,EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。（一）发生急性炎症反应的

2、原因：2．患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙33.3%，上前牙8.7%下磨牙24%，上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。4．患者个体体质差异：女性发病率高于男性青年组发病低于中老年组有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症3．感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中

3、，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG，占85%,是血液中的110倍。（二）EIAE的处理首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。2．根管充填后以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。1．根管充填前开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。（三）EIAE的预防1．术前拍摄X线片2．严格无菌操作技术3．准确测量工作长度4．对过敏体质的患者应特别注意二.髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论

4、何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处左上5牙颈部侧穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：磨牙髓

5、室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。左下6底穿左上6底穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：根管壁穿孔多在根管弯曲处。2．术者操作不规范：当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。左上4铸造桩侧穿(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理1．诊断：自觉疼痛。2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线

6、片，可见诊断丝已超出髓腔范围。3．处理：（1）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以上：备洞，银汞合金充填。3．处理：（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后GIC或MTA充填。（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。（三）髓腔壁穿孔的预防3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。1．掌握每个牙齿的

7、髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。2．术前拍X线片。三、器械折断在根管中器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。左上7近中颊根器械折断右上6腭根器械折断（一）器械折断原因1．器械本身的原因材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2．术者器械使用不当遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超过了器械所能承受的程度未按操作要求使用器械器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄（二）器械折断在根管内的处理2．器械断端在根管口内：用

8、超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内