慢性肾小球肾炎课件

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1、慢性肾小球肾炎ChronicGlomerulonephritis德阳市第二人民医院王耿定义的理解原发于肾小球疾病表现为肾炎综合症的一组肾小球疾病最终发展为慢性肾衰如何考虑为肾炎综合症水肿：以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？1.水肿2.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿3.水肿+高血压4.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压如何考虑为肾炎综合症血尿/蛋白尿：以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？1.肾小球性血尿和/或蛋白尿2.肾小球性血尿和/或蛋白尿+水肿3.肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压如何考虑为肾炎综合症高血压：以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？1.高血压2.高血压＋血尿3.

2、高血压＋蛋白尿4.高血压＋水肿5.高血压＋蛋白尿＋血尿发病机制了解免疫机制熟悉非免疫机制1.肾小球高滤过2.肾小球基膜通透性改变3.血压增高4.脂质代谢紊乱5.肾小管间质损伤病理可有多种病理类型引起，最终转化为硬化性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见病理类型与临床表现无必然联系实验室检查早期晚期尿常规血常规肾小球功能肾小管功能超声波肾活检诊断（1992年）①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样，有

3、时可伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。肾活组织检查指症①蛋白尿及（或）血尿持续一年以上，特别是最近有增多趋势；②第一次出现肾功能减退而肾脏体积无明显缩小；③虽经积极治疗但蛋白尿、血尿无明显好转；④中、重度肾实质性高血压，难以控制或近期血肌酐有升高者；疑有继发性肾小球病变。诊断程序1.是否有肾病？2.是否属于肾炎综合征?3.肾炎综合征的根底疾病？4.目前肾功能损害程度？鉴别诊断原发性肾小球疾病：急性链球菌感染后肾小球肾炎隐匿

4、性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：慢性肾盂肾炎高血压肾损害狼疮性肾炎紫癜性肾炎遗传性肾炎感染后急性肾炎发病前有“感染”诱因，注意潜伏期长短血清补体的动态变化疾病转归重要：肾脏病理隐匿性肾小球肾炎主要表现为无症状血尿或（和）蛋白尿，一般无水肿、高血压和肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病.遗传性肾炎青少年起病眼-耳-肾综合症阳性家族史慢性肾盂肾炎病史：泌尿系统感染史尿检查：脓尿甚至白细胞管型辅助检查IVP：疤痕变形，杵状扩张，两侧不对称肾图：双侧肾损差别较大慢性肾炎合并感染的鉴别狼疮性肾炎患者性别多系统损害免疫学检查肾脏组织学检查原发性高血压肾损害慢性肾炎高

5、血压继发肾损害高血压家族史无有肾脏病史有无发病年龄多为青少年多为中年以上高血压特征中度以上重度以上血压升高多见降压药治疗效差降压药治疗效较好高血压与尿尿检在先高血压在先检异常的关系或同时出现尿检中至重度蛋白尿，轻至中度蛋白尿，常见红细胞及管型有形成分少原发性高血压肾损害慢性肾炎高血压继发肾损害水肿常见，甚至明显可无，有者亦轻肾性贫血多有，可明显多无，有者亦轻血尿酸肾损时升高，与肾损平行易升高肾功能损害出现早且明显出现迟，程度轻眼底改变轻于肾功能改变重于肾功能改变左室肥厚少见或不明显多见及心血管改变肾脏病理各种类型良性小动脉硬化病程与预后快,死于尿毒症慢,多死于心脑血管并发症治疗治

6、疗的目的？日常生活中应注意哪些方面？盐摄入量？如何控制蛋白摄入量？如何控制高血压？目标值？激素和免疫抑制剂的治疗？ACEI和ARB在慢性肾炎治疗中的作用原则:早期(干预)、足量（用药）、持续（治疗）、联合（应用ACEI和ARB）机理:①调节血流动力学；②减轻肾脏肥大和避免过多铵产生后通过旁路途径激活补体而诱发肾小管间质病变；③抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积以下情况应慎用或禁用ACEI：①肾动脉狭窄；②血容量不足；③使用非甾体类消炎药；④严重肾功能减退等，Scr>4mg/dl的患者不宜使用ACEI，但也有认为仍可谨慎使用。病例分析１因反复头昏腰酸5年于2006年4月17

7、日收入院。5年前因头昏腰酸就诊外院时发现蛋白尿和血压升高，当时外院考虑为：“慢性肾炎”。以后症状反复出现，此次伴有纳差乏力再次入院。入院后检查:BP155/100mmHg,尿常规:蛋白++,RBC50/HP.血肌酐135umol/L.分析讨论１1.为何考虑肾炎综合征？需补充哪方面病史？如何区分小球性蛋白尿和小管性蛋白尿？2.如何排除其它继发性肾小球疾病，尤其是高血压性肾小动脉硬化症？3.为明确诊断还需做哪方面检查？病例分析２因发现肉眼血尿3天于2006年4月10日收入院。三天前门