社会保险与商业保险之医疗篇 课件

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1、课程大纲ü社保医疗基础知识1社保医疗和商保医疗的互补2话术演练3万一保险网制作收集整理，转载请注明出处，违者必究万一保险网中国最大的保险资料下载网社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基本生活需要的一种社会保障制度。1-1什么是社会保险1-2中国社会保险的组成医疗保险养老保险住房公积金工伤保险生育保险失业保险我国的社会保险体系医疗是我们关注的重点之一!小贴士：缴费工资的概念及上下限规定社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。缴费工资的上限为所在地上

2、年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。万一保险网制作收集整理，转载请注明出处，违者必究万一保险网中国最大的保险资料下载网1-7举例说明：7基本医疗保险补充医疗大额医疗互助企业补充医疗保险：指一些经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上，为单位员工建立的补充医疗保险。属于基本医疗保险的补充形式，资金主要用于支付基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分。(注:大额封顶线各地政策不同。)是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。2-1现行的社会医疗保险统筹基金个人帐户一般门诊费用

3、及住院费用、特殊病种自付部分支付住院及特殊病种门诊起付线以上及封顶线以下医疗费用支付公司缴费个人缴费医疗保险累计交满25年，退休后才能享受医保！医保手册缴费工资8%万一保险网制作收集整理，转载请注明出处，违者必究万一保险网中国最大的保险资料下载网保障规定社保起付线市内三级医院800，市外三级医院1600市内二级医院500，市外二级医院1100市内一级医院300，市外一级医院800社保封顶线主要使用统筹基金规定的报销比例按比例负担个人负担基本医药费非基本医药费个人负担统筹医疗基金支付参保时间（T）最高支付限额T＜6个月1万6个月≤T＜1年2万1年≤T＜2年5万2年≤T＜3年8万3年≤T1

4、0万住院基本医疗费用（M）支付比例M≤5万95%5万＜M≤10万75%10万＜M55%2-2基本医疗保险待遇举例说明：张先生，30岁，月薪3500元已连续参加医疗保险三年因病在三级医院住院15天，共花费3800元，其中明细如下：门诊费：600元(社区门诊报销70%)住院费用：3200元（含800元自费药）问：社保支付多少钱？万一保险网制作收集整理，转载请注明出处，违者必究万一保险网中国最大的保险资料下载网还有近29％的费用要由您自负哦！张先生的帐单中:门诊费是100％个人医疗帐户划款；自费药是100％个人现金支付住院费中非自费药是社保共同基金按照95％支付封顶线10万元万一保险网制作收

5、集整理，转载请注明出处，违者必究万一保险网中国最大的保险资料下载网特罗凯：非小细胞肺癌25万/年赫赛汀：乳腺癌及胃癌35万/年美罗华：淋巴癌50万/年安维汀：结直肠癌40万/年市场上主要特效进口抗癌药物年费用一览课程大纲ü社保医疗基础知识1社保医疗和商保医疗的互补2话术演练3时间空间的限制支付能力的限制规定手续的限制保障责任的限制缴费能力的限制收入补偿的限制XXXXXXXXXXXXXXXX医保卡2-1社保医疗保险六大限制承保范围广可以自由选择待遇水平自定2-2商业保险医疗保障的优势社保医疗商保医疗支付方式先垫付后报销确诊即赔（可预付）报销上限上有封顶保多少赔多少报销范围医保目录目录之外

6、的补充其它费用概不负担涵盖收入、护理、康复、营养费用售后服务自行解决专人服务有明确的合同说明有助于资金的保值和增值退保处理较为宽松更为公平合理“社保是国家给人民的最为基本的养老保障，是非常好的福利，我也办了社会养老保险，可是中国人太多，能领到的养老金是有限的。社保只能是低水平的保，而不是“包”，实际上，我们是包不起的！”“坚持商业保险与社会保险的紧密衔接。商业保险和社会保险不是替代与被替代的关系，而是相互衔接和相互补充的关系。凡是社会保险要求商业保险共同发挥作用的领域，商业保险都要和社会保险搞好衔接，注重补位。”实施方式的互补性服务对象的互补性具体业务范围的互补性资金来源的互补性满足社

7、会大众需要层次的互补性2-3商保医疗和社保医疗的互补关系收入丧失贷款偿还子女教育生活费用康复费用报销一部分课程大纲ü社保养老基础知识1社保养老和商保养老的互补2话术演练3Listen用心聆听Present提出方案Ask尝试成交Share尊重理解Clarify澄清事实15432异议处理流程LSCPA异议处理客：我有医保了，还要自己买商业重疾险么？会不会出两份钱？能够得到两次赔偿吗？、伙：X先生，我很理解您的顾虑，因为很多客户在投保之前都会有这样的