临床常见心律失常课件

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1、临床常见心律失常心电图分析济宁市第一人民医院急救中心刘云海2心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。窦房结（激动起源）房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室一、概述心房按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞3、起源、传导均有异常（一）心律失常分类4心肌细胞（特殊传导系统）的电

2、生理特性：自律性传导性兴奋性二、心肌电生理51、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低依次为：窦房结（初级起搏点）60~100次/分房室交界区（次级起搏点）40~60次/分希氏束以下（三级起搏点）30~40次/分（超速抑制—高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。）3、自律性产生机理：动作电位4相自动除极。（一）自律性61、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称应激性。2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不应期。（二）兴奋性71、定义：一处心肌激动时能

3、自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同：普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。（三）传导性正常窦性心律定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律1）呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置2）P波规律出现,频率60-100次/分3）P-R间期0.12s-0.20s4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜0.12s（一般心电图无法记录窦房结电图）三、窦性心律及窦性心律失常9正常窦性心律心电图1、窦性心动过速①窦性心律②HR>100次/分③可继发轻度ST和T波压低常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、

4、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时11窦性心动过速（sinustachcardia）2、窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。低于40次/分者少见133、窦性心律不齐①窦性心律②同一导联R-R(P-P)间期相差〉0.12s4、窦性静止①规则的P-P间隔中突然没有P波，形成长的P-P间期，出现逸搏心律；②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系见于迷走神经张力亢进；病理器质性心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等15窦性停搏（sinusarr

5、est）5、病态窦房结综合症（sicksinussyndrome，SSS）①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变见于传导系统退行性变、冠心病、心肌炎等四、期前收缩（早搏）定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。（心肌细胞当受损时，可使兴奋性升高。窦房结以下的某个异位起搏点自律性增高，窦房结兴奋到达其位置之

6、前，异位起搏点过早发出激动，而导致早搏的出现）按发生部位分类：房性、交界性、室性。电生理机制：折返激动；触发活动；异位自律性。代偿间歇联律间期配对间期二联律三联律四联律在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏如果其联律间距相等，称多形性早搏早搏常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；室性早搏：代偿间歇完全联律间期＋代偿间歇＝2正常心动周期房性早搏：代偿间歇不完全联律间期＋代偿间歇＜2正常心动周期211、室性期前收缩（prematureventricularcontracti

7、on,PVC）1、PVC提前出现，其前无P波或相关P波;2、PVC宽大畸形，时限>0.12sec，T波与QRS主波相反；3、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。联律间期代偿间期SAA-VV==SAA-VV==23完全代偿间歇形成机理PVC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰，减少一次窦性下传，直到下一次窦性搏动形成。SS-AAA-VVPVC24单源、多源性PVC单源性PVC：起源于同一个起搏点；形态、联律间距相

8、同。多源性PVC：同一导联，2种以上形态，联律间距不等。多形性PVC：联律间距相同，形态不同。联律间距——指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。25PVC二联律（bigeminy）二联律PVC与窦性搏动交替出现。PVC也可形成：三联律（trigeminy)四联律(quadrigeminy)26插入性（interpolated）PVC插入PVC：插入两个相邻的正常窦性搏动之