产程观察及胎心监护

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1、产程观察及胎心监护桂林市妇女儿童医院妇产科唐玲芳【概述】n“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。n产妇必须面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖宫产。n近年来，我国妇女的剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共卫生问题。“减少干预，回归自然”n世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”；n所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是一种选择性、补救性手术。【临产的标志】n有规律且逐渐增

2、强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟；n同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；n用强镇静药物不能抑制宫缩。【假临产】n宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；n宫颈管不短缩，宫口不扩张；n常在夜间出现，清晨消失；n给予强镇静药物能抑制宫缩。总产程n分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。n总产程超过24小时为滞产；n短于3小时为急产；n分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期）n指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。n初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需

3、11～12小时；n经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）n指从宫口开全到胎儿娩出的过程。n初产妇约需1～2小时，不应超过2小时；n经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。第三产程（胎盘娩出期）n指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。n需5～15分钟；n不应超过30分钟。【决定分娩四因素】n精神因素n产力n产道n胎儿平产←难产【第一产程观察及处理】n产妇临产后，开始产程图系统记录。n宫口扩张曲线（●—●红色）；n胎头下降曲线（×—×蓝色）；n警戒线从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10c

4、m为终点连线；n处理线警戒线后4小时平行线。一、宫口扩张曲线（●—●红色）n第一产程分为潜伏期活跃期潜伏期n为宫口未开到开大3cmn平均2~3小时开大1cmn约需8小时，最大时限16小时⑴潜伏期延长倾向临产＞8小时；⑵潜伏期延长临产＞16小时。潜伏期延长n宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。潜伏期延长倾向n给予杜冷丁100mgim，支持治疗；n4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；n头盆不称剖宫产。活跃期n为宫口扩张3cm到10cm；n约需4小时，最大时限8小时。活跃期分3期n加速

5、期3cm~4cm/1.5小时；n最大加速期4cm至9cm/2小时；n减缓期9cm至10cm/30分钟。活跃期延长n初产妇＞8小时n经产妇＞4小时；n宫口扩张延缓初产妇＜1.2cm/h经产妇＜1.5cm/h活跃期停滞n宫口不再扩张达2小时以上。n一般先有宫口扩张延缓，最后停滞活跃期异常n如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；n如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；n胎方位异常，徒手转位。二、胎头下降曲线（×—×蓝色）n产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系；n坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。n

6、也有三期潜伏期加速期急速下降期胎头下降曲线：潜伏期n先露下降晚于宫口扩张；n先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期；n此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）。胎头下降曲线：加速期n在宫口扩张的最大加速期；n胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm，n宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面（0）或以下，2条线交叉。胎头下降曲线：急速下降期n在宫口扩张减缓期n和第二产程。临床产程分期n是指宫口扩张曲线的分期。n胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标；n2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因

7、，予以适当处理；n跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。肛门指检n潜伏期2~4小时一次；n活跃期1/2~2小时一次。n适时在宫缩时行肛指；n第一次肛门指检要全面；n有产前出血者，忌肛门指检；n肛门指检不满意，阴道检查阴道指检n若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检；n阴道指检顺序与肛门指检相反。三、子宫收缩n伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限n当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。n3~4次/10min最为适宜；n手摸宫缩至少持续40s。判断宫缩强弱n宫缩弱：30±秒/5-6分；宫缩中：3~4次/

8、10min宫缩强：>60秒/<1-2分。头盆评分序号头盆关系评分骨盆大小评分胎儿大小评分1头盆相称8＞正常63500±25022正常53000±25033临界狭窄42500±25044临界不称7＞正常64000±25015正常53500±25026临界狭窄43000±25037轻度狭窄32500±25048轻度不称6