心跳呼吸骤停急救课件

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1、心跳呼吸骤停急救护理急诊王婧参加人员：大纲:掌握心脏骤停的定义、诊断要点掌握急救措施熟悉气管插管的步骤掌握气插配合掌握终止指标一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。二、诊断要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内，随后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮肤灰白、发绀三、心脏骤停的急救1.生存链一分为二2.及早识别患者并启动应急反应系统：国内院前心

2、脏骤停生存率极低（2%以下）必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统。鼓励同时检查呼吸和脉搏强调可以通过手机呼救（施救者不离开病人)3.急救的原则及成功率：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血液灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成功率越高1分钟之内4分钟以内4~6分钟6分钟以后成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%10分钟以后成功率几乎为04.心肺复苏的基本程序一判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救

3、使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压5.心肺复苏的基本程序二继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。6.基础生命支持一旦确诊立即行心肺复苏（CPR）,迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB）胸外心

4、脏按压C开放气道A人工呼吸B（一）胸外心脏按压-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处沿肋缘至剑突向上两横指按压深度:5-6cm按压频率:100-120次/分按压比例为:30:25-6高质量的心肺复苏按压速率：100-120次/分胸部按压深度：5-6cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断（＜10秒）避免过度通气全自动心肺复苏仪胸外心脏按压的常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因为害怕并发

5、症而不进行胸外按压，如发生不可停止。尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。（二）开放气道-A开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效（三）人工呼吸-B常用的有：简易呼吸器口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）按压与吹气比为30:2气管插管人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体

6、通道。气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。气管插管前的准备房间准备：在无ICU的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。患者的

7、准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。气管插管用物气管插管用物吸痰装置、手套、石蜡油、听诊器气管插管时的配合患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检

8、测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。气管插管的方法面罩给氧放置喉镜插管充气囊记录刻度，固定听诊双肺呼吸音连接呼吸机模拟图气管插管的固定气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置