13例碎裂qrs波心电图分析

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1、13例碎裂QRS波心电图分析心电图室江茜翁瑞英叶沈锋【摘要】目的探讨碎裂QRS波在不同疾病人群中的心电图特点。方法回顾性分析2008年10月至2010年10月，我院心电图室检查发现的13例QRS碎裂波患者的心电图表现，并与相应的临床病史、超声等其他检查相对照，总结出其心电图的特征性改变。结果13例心电图QRS碎裂波发生的导联部位为IIIIIavF13例（100%），IIIavF导联2例（15%）IavL导联5例（38%），V1-V6导联6例（46%）。其中窄QRS11例（QRS时限<120ms），宽QRS2例（

2、QRS时限>120ms）。结论心肌梗死患者的的碎裂QRS波与梗死部位吻合，有助于陈旧性心梗的诊断，可能是心脏事件的预测因子和心肌瘢痕的标志；非冠心病患者出现碎裂QRS波见于导致心肌传导异常的疾病，可能是猝死（SCD）风险增高的预测指标。【关键词】碎裂QRS波心电图猝死Brugada波，Lambda波（λ波）、Epsilon波、缺血性J波这些心电图波形已经被研究证实是与心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）有关的心室除极和/或复极异常的心电图波形，已被临床作为预测和识别心脏性猝死高危的心电图标

3、志和重要诊断指标。碎裂QRS波(fragmentedQRS,fQRs)是近几年出现的临床心电图学的一个全新概念，近年来引起心血管专家们的重视和深入研究，本文就本院心电图室发现的碎裂QRS波作一粗浅的分析。资料与方法1.对象2008年10月至2010年10月我院心电图室检查发现的QRS碎裂波患者13例，男性10例，女性3例，年龄2～69岁（36±23）岁。其中，冠心病陈旧性心肌梗死3例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病1例，先天性心脏病4例，健康体检3例。2．方法采用美国伯迪克公司的Burdick1500心电图检查

4、仪描记，3×4+2格式12导联记录。诊断标准：QRS两个连续导联呈RSR’型（≥1个R’波、R波或S波存在切迹）即三相波或多相波，但并无典型束支传导阻滞的心电形［1］（见图1）。结果1.13例心电图QRS碎裂波发生的导联部位为IIIIIavF13例（100%），IIIavF导联2例（15%）IavL导联5例（38%），V4-V6导联6例（46%）。其中窄QRS11例（QRS时限<120ms），宽QRS2例（QRS时限>120ms）。除3例健康体检中发现的QRS碎裂波者超声检查阴性外，余9例均有不同程度心房心室肥

5、大或增厚改变。详见表1.2.13例心电图QRS碎裂波的相关发生率：2008年10月至2010年10月我院心电图室共检查冠心病心肌梗死患者例；风湿性心脏病患者例；各类心肌病例；先天性心脏病例；健康体检例。讨论碎裂QRS波被认为又一个等位性Q波样改变，一般是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS三相波（RSR’型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞［2］。目前认为碎裂QRS波发生机制可能与下列因素有关［2。5.6］：①梗死区内阻滞，心肌梗死区内岛状存活的心肌组织使除极发生延迟，形成S波的切迹或顿挫

6、；②梗死区周围阻滞，该部位的心肌除极不能按正常方向进行，可形成碎裂QRS波；③多灶性梗死区的弥漫交错可引起心室除极的QRS波电压降低，QRS波可出现显著的高频顿挫和QRS波的碎裂。④其他如局部心肌疤痕，细胞间阻抗的变化等均可引起碎裂QRS波。。本文的13例碎裂QRS波的临床资料与专家们研究相吻合，发生在心肌梗死患者也见于其他非冠心病患者，心肌病、心脏瓣膜病，先天性心脏病，也偶见发生在健康检查者。结合临床分析，3例健康体检者仅占%，临床无心血管病史，检查无器质性心脏病的表现，心电图仅单纯的fQRS且累及的导联数仅

7、2-3个，局限于下壁导联，有学者认为碎裂QRS的出现可能是属于心电图正常变异；3例陈旧性心梗患者出现的fQRS占%，心电图fQRS的导联与急性心肌梗死时的异常Q波导联相同，与冠脉造影发现的罪犯血管一致，可以是下壁、前壁等不同导联，急性期后由于介入、融栓等治疗，异常Q波消失，但相关导联可出现fQRS波、且QRS电压明显降低。近年来,碎裂QRS波用于诊断陈旧性心肌梗死及预后预测成为研究的热点，一组479例患者中［2］，不同心梗部位fQRS波的发生率：前壁9.6%（46例），侧壁7%(33例)，下壁35.9%(172

8、例)。而Q波的发生率比其低：前壁2.1%（10例），侧壁1.3%(6例)，下壁12.3%(59例)。心肌梗死时碎裂QRS波的发生率明显高于病理性Q波。MithileshK等人的研究中［1］通过479例陈旧性心梗的患者的心肌核素与心电图分析，评价了fQRS和病理性Q波的临床价值，被认为是一项重要的无创心电指标，它的重要意义主要在于提高陈旧性心肌梗死的诊断率及心肌梗死高危患者的预警作用，可