过敏性休克诊治课件

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1、过敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐过敏性休克概念过敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902年波特医生﹝Dr.porter﹞首创之名词延用至今。当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。病因1.青霉素2.头孢菌素3.化疗药4.中药5.造影剂6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.血制品所有针剂药物发病机理药物机体皮肤、消

2、化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞青霉素与组织蛋白结合（全抗原）刺激机体IgE吸附于肥大细胞破裂嗜碱粒细胞破坏支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌强烈持久地收缩，加剧支气管痉挛血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）释放慢反应物质、白三烯释放青霉烯酸青霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状嗜碱性粒细胞肥大细胞（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段临床

3、分型机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％；2.缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％过敏性休克的预防问三史做过敏试验准确配置试验溶液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时做好急救的准备1.用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.首次用药、停药3天以上者、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。3.试验结果阳性者

4、禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二、过敏性休克的预防体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小黑板。(病历封面，当天病历内容，电脑系统）重点用药史家族史过敏史过敏性休克的预防7.

5、皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察8.严格掌握输液指征，尽量减少输液9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量不用。（头孢唑啉钠）粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。药物过敏试验——皮内试验

6、法评估计划实施评价（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史（2）是否进餐（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况护士准备用物准备：基础治疗盘：注射器0.1%肾上腺素试敏药物生理盐水砂锯启瓶器环境准备头孢菌素类药物头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。试敏结果判断及记录阴性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉

7、症状（三无）阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm；或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克（三有）可疑于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。确认皮试结果为阴性，方可使用。记录皮试结果阴性在医嘱单上记录阴性（一）（病历、处方、注射单）阳性禁止使用,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内做醒目标记（十），并告诉病人和家属）图片—皮试阳性表现过敏性休克临床表现过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～

8、10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中临床表现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应呼吸道阻塞