眩晕诊疗方案2013

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1、2013年眩晕（椎动脉型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕（TCD编码为：BNG070）西医病名：椎动脉型颈椎病（ICD-10编码：M47.025+）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标准》。(1)主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。(2)次症：恶心、呕吐、汗出、震颤、甚则昏仆欲跌。(3)其他：突然发病，时作时止，反复发作。2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）。(

2、1)颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。(2)个别患者出现自主神经症状。(3)旋颈诱发试验阳性。(4)X线片显示椎关节不稳及钩椎关节增生。(5)椎动脉造影及椎动脉血液检测可协助定位但不能作为诊断依据。（二）证候诊断　1.肝阳上亢:主症：头晕目眩、耳鸣，巅顶头痛且胀，烦劳或恼怒时加重。兼症：面红目赤，急躁易怒，口干，口苦，少寐多梦。舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦。2.风痰上扰:主症：头晕目眩，头重如蒙。兼症：胸闷，恶心欲吐，少食多寐，倦怠无力。舌、脉象：舌胖苔白腻，脉濡滑。3.瘀阻脑络:主症：头晕目眩，头痛如刺。6兼症：健忘、失眠、心悸、精

3、神不振、面或唇色紫黯。舌、脉象：舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。4.气血两虚:主症：头晕目眩，动则加剧，劳则即发。兼症：神疲心悸，气短声低，面色少华，或萎黄，纳少便溏。舌、脉象：舌淡边有齿印，脉细弱。5.肝肾阴虚:主症：头晕耳鸣，头痛且胀。兼症：面色潮红，健忘，五心烦热，腰膝酸软，少寐多梦。舌、脉象：舌红少苔或无苔，脉细数。三、中医药综合治疗（一）针灸治疗1.体针：常用穴：百会、颈夹脊（c2-3）风池、天柱、内关方法：每次选用4～5个穴位，平补平泻手法，每日1次，10次为1个疗程，疗程的间歇采用腹针治疗。肝阳上亢加太冲、侠溪穴，泻法；风痰上扰加中脘、丰隆，平补平泻手法；瘀

4、阻脑络加膈俞、血海，泻法；气血亏虚加关元、足三里，补法；肝肾阴虚加太溪、肾俞，补法。2.耳穴压豆：颈点、心、肝、肾、交感、神门、枕。每3日1次，5次为一疗程。3.刺络放血拔罐：在后颈部沿着督脉、双侧足少阳经和足太阳膀胱经叩刺,均以局部鲜红渗血为度,叩刺后立即在颈项部加拔火罐治疗。4.耳背放血：用一次性无菌注射针头，操作前先按摩耳廓使其充血，选取耳背较粗大而明显的静脉血管处，常规消毒，术者左手提拉耳廓，以充分暴露耳背部静脉，右手持针头，斜面向上对准选刺部位，快速点刺，使其血自然流出，一般3—5ml为宜，后用消毒干棉球擦拭。（二）特色治疗：1.项七针：取双侧的风池、天柱、完

5、骨及风府穴。穴位常规消毒后，用30号1.5寸华佗牌针灸针刺入风池、完骨、天柱、风府穴位，深0.8～1.2寸，得气后行平补平泻法，使酸胀感扩散至颈项部。留针30分钟，每日1次，6次为1疗程，疗程间休息1天。2.小针刀治疗：患者俯卧，医者用拇指触诊法在相应患处寻找压痛点、变异点（条索、结节等），每次选4-5个点，用龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，用4号针刀，严格按针刀闭合性手术四步操作程序，在压痛点或痛性反应点顺肌纤维方向垂直刺入2-3cm，先纵向切割，然后横向摆动剥离，感到刀下松后既出刀，7天治疗一次。63.灸法：百会压灸。百会穴局部涂上凡士林，置艾柱与

6、穴位上并点燃之，待局部有灼热感时，用压舌板将艾火压灭，并停留片刻，使热力内传。每次压灸3-5壮，每3-5天一次。（三）中药颈康散外敷：葛根、当归、川芎、威灵仙、红花、赤芍、桂枝、姜黄、乳香、没药各100g共研细末，过100目筛，用纱布包成15×20cm药包，用时放在白醋中浸泡10分钟，取出放在微波炉中加热40-50分钟，敷于患处。（四）推拿治疗：头面、后枕部及颈部施以揉法、推法、滚法、按法、拿法、拔伸法、定点旋转复位法。（五）中药辨证治疗1.肝阳上亢：治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、川牛膝、益母草、黄芩、石决明、栀子、杜仲桑寄生、夜交藤、茯神2

7、.风痰上扰：治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加味。半夏、白术、天麻、橘红、云苓、竹茹、生姜3.瘀阻脑络：治法：活血化瘀，通络开窍。方药：通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、川牛膝、老葱白、鲜姜、红枣、4.气血亏虚：治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减黄芪、当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、怀牛膝、枸杞子、炙甘草5.肝肾阴虚：治法：补益肝肾，滋阴熄风。方药：左归丸加味熟地、山药、枸杞、山茱萸、怀牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、杜仲四、中医难点分析（一）中医难点针灸、推拿在治疗眩晕上具有一定优势，早期治疗效果