妇科手术术前准备及围手术期处理

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1、妇科手术术前准备及围手术期处理主讲人：刘国芳时间：2012—1—5地点：妇产科办公室参加人员：史志萍、刘霄霞、李英、王静馥、卢丽、于海凤、张金娥、崔雪娇、陆君内容：一、术前准备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。（1）思想准备    ①医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。    ②患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做好必要的解释，消除其顾虑，

2、使其充满信心并积极配合医务人员。  ③术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。（2）手术前常规化验    ①术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、血清USR试验、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片    ②酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等，    ③有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。    ④急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。（3）其他辅助检查    根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查

3、。（4）术前阴道准备    术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。（5）术前常规肠道准备    ①一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。    ②如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。   7 ③若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。（6）术前特殊肠道准备    凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。    ①术前1~3日进双份流质饮食，或无渣饮食。    ②术前3日口服

4、肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维生素K44mg，口服，每日3次，共3日。    ③术前2日起肥皂水灌肠，每日1次，术前晚清洁灌肠。（7）术前皮肤准备    ①腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。    ②会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。（8）术前其他准备    ①手术日晨禁食水。    ②护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。    ③凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏

5、，作为手术后用药参考。    ④估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。    ⑤术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。（9）术前签字    每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。二．手术后处理 （1）手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。 （2）术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化。术后测量血压，半小时一次，至少6次，并记录。在手术创面大、渗血多

6、或合并心脏病者，则应延长测量血压的时间。必要时应进入ICU进行监护。 （3）手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。 （4）术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。  （5）饮食    ①小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。    7②全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排气后改普食。  （6）术后呕吐、腹胀    ①手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品0.5mg肌注，或甲氧氯普氨（灭

7、吐灵）10mg肌注或枢丹4mg。    ②一般患者在手术后48h内可自行排气。若48h后仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后，可给腹部热敷。肌注新斯的明0.5~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠等。  （7）放置胃、肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。 （8）放置引流管的处理：放置腹部或阴道引流管者，注意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。一般在24-72h取出，如排液多，可适当延长留置的时间。  （9）起床活动    ①术后患者能自行排尿后，即应鼓