输液输血反应上报表

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1、廊坊红十字骨伤科医院输液反应登记上报表一、患者基本情况日期科室床号姓名性别年龄住院号诊断手术名称此组输液更换时间：时分；出现反应时间：时分；患者的临床表现：T℃；P次/分；Bp/mmHg寒战：否/是疹：无/有全身散在：是/否（具体部位）骚痒：全身/局部呼吸困难：无/有（呼吸困难的性质）其它表现：处理：更换药液/更换药液器/更换穿刺部位/其它：遵医嘱给予：处理后患者于时分缓解/其他二、液体配制过程药物名称药物剂量药物批号药品有效期至厂商品牌、批号有效期至输液器注射器三、液体输注过程输液方式：套管针穿刺日期：　　　　　穿刺部位：

2、液体配置后分钟输入；此组输液已输入液体ml；输液速度滴/分；更换下的物品封闭与塑料袋内：是/否，送检时间：月日时分四、药液、导管培养结果：（报告单附后）五、原因分析：六、配药护士：穿刺护士：病房护士长：填表说明：1、登记表填写完毕后一式两份，一份上交护理2、一份粘贴于护士长手册。此表未涉及的内容可附页填写廊坊红十字骨伤科医院输血反应登记上报表日期科室床号姓名性别年龄住院号医疗诊断手术名称患者血型型实际输入血液型血细胞类别：全血/压积红/血小板/第凝血因子/血浆/白蛋白/免疫球蛋白其它血制品：血液采集时间：时分；更换血制品时间

3、：时分；出现反应时间时分；患者的临床表现：T℃；P次/分；Bp/mmHg寒战：否/是皮疹：无/有全身散在：是/否（具体部位）骚痒：全身/局部呼吸困难：无/有（呼吸困难的性质）其它表现：处理：停止输注/更换输血器/其它遵医嘱给予：处理后患者于时分缓解/其他取血制品者血交叉者输血前核对者输血器的厂商品牌批号有效期至穿刺者取回后室温下/其它放置于分钟输入；已输入ml;速度滴/分；送检时间：月日时分血制品送检结果：原因分析：配药护士：穿刺护士：病房护士长：填表说明：1．登记表填写完毕后一式两份，一份上交护理部，一份粘贴于护士长手册。

4、2．此表未涉及的内容可附页填写。