心电图的产生 临床心电图基础

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1、心电图的产生1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的体表记录到了第一份心电图。2、此后WillemEinthover用弦式电流计，使心电图的记录更为准确，并命名了心电图各波段，和双极导联系统。因此被尊称为心电图之父。心电产生的原理心脏机械收缩之前，先产生电激动。在电激动的过程中产生的微小生物电流—心电能经组织传导到体表各个部位，如在体表某一点连接一个具有放大和记录电流变化的仪器（心电图机），则可把心肌在每一心动周期所产生的电流变化描记成一个连续曲线，这个曲线即称心电图。由体表所采集到的心脏电位强度与下

2、列因素有关：与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比于探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。静息的心肌细胞保持于复极化状态。静息状态时心肌细胞膜外带正电荷，膜内带负电荷。这种心肌细胞未受刺激静息状态的细胞膜内外的电位差称为静息电位。心室肌的静息电位为-80～90mv当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激即心肌细胞内约为-70mv时），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转。短时间内转为+20～+30mv，称为动作电

3、位。心电发生原理心电发生原理：1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状态）；2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；1期0期2期3期4期除极：0期：Na+快速内流复极：1期：K+一过性外流2期：Ca++缓慢持续内流3期：K+快速外流4期：调整恢复到静息电位水平心肌细胞内外离子浓度：心肌细胞的电生理过程电偶的概念：当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失

4、而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。除极时的电偶：电源在前（正电荷），电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴。复极与除极先后程序一致复极时的电偶：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后。就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形。在细胞中部则记录出双向波形。但是需要注意的是，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始向心

5、内膜。具体机制不清楚。（可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小）心肌细胞的动作电位类型快反应纤维：①静息电位大，约-80~90mv并保持稳定水平②0相上升幅度大，速度快。③激动传导速度快慢反应纤维：①静息电位较小，约-50~70mv且不稳定，出现自发性舒张期除极。②除极速度慢，上升幅度小。③激动传导速度慢心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图的导联体系在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图

6、机的正负极相连，记录心电图的电路连接方法。心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。导联电极安置标准（双极）肢体导联加压单极肢体导联：为了消除肢体电位对心电图图形的影响，根据Einthoven的学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢的三个电极互相连通。为了避免各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异的影响，便在每条导联线上附加了一个5000欧姆的电阻。当心肌激动时，中心电站的电位接近于零，因而可以看做是一个无干电极。应用这个中心电端，将心电图机的正极接探查电极

7、，这便成为40年代之后应用的单极导联。胸壁导联安放位置V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于锁骨中线第5肋间；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。不常用导联一、V7、V8、V9导联与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。二、右胸导联探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。常用的

8、12个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。额面六轴系统心脏传导系统典型心电图及心电图坐标心电图坐标心电图纸印有纵横直线的坐标，横坐标为时间坐标，常规记录心电图时，纸速为每秒25mm，心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为电压坐标，一般10mm代表1mv，每一小格代表0.1mv。每一心动周期的波形P波代表左、右心房除极的电位变化。心脏的激动起源于窦房结，最先传导