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1、妊娠期糖尿病的治疗与妊娠预后河南省开封市妇幼保健院孙开林钱素芳摘要>目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血糖的控制对妊娠结局的影响。方法:选择2008年1月至2012年2月在我院进行系统产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇68例为观察组;选择同期未进行系统产前检查,入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇60例为对照组,比较两组的妊娠结局。结果:GDM患者经治疗后其围产期母儿并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论及早诊治和有效控制血糖,可减少母婴并发症和降低围产儿死亡率。[关键词]妊娠期糖尿病;妊娠预后；治疗妊娠期糖尿病（GD
2、M）是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常。GDM可对妊娠、分娩、产妇远期预后及围生儿造成较大危害,我院自2005年开展妊娠期糖尿病的筛查,对GDM孕妇进行高危管理,控制血糖水平,使孕妇及围产儿预后得到明显改善。本文对2008～2012年在我院进行系统产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇68例和入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇60例患者的临床资料进行分析，以探讨妊娠期糖尿病的诊治与妊娠预后的关系。1.资料与方法1。1一般资料:收集我院2008年1月至2012年2月间诊断为GDM的产妇128例,其中观察组68例在我院进行系统产
3、前检查并进行治疗。对照组60例入院时才确诊为妊娠期糖尿病孕妇。患者年龄20~38岁,平均28。8岁。初产妇115例,经产妇13例。观察组平均年龄29。1;初产妇64例,经产妇4例。对照组平均年龄28。9;初产妇57例,经产妇3例。两组条件基本相同,有可比性(P>0。05)。1．2筛查方法所有孕妇均于24~28周进行糖筛查。将50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5min内服完,1h血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性,若空腹血糖异常可以诊断为妊娠期糖尿病,若空腹血糖正常者可进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT);OGTT指空腹12h
4、后口服葡萄糖75g(溶于300ml水中,3-5min内服完),查空腹和服糖后1h、2h、3h血糖,空腹血糖5.6mmol/L,服糖后1h10.3mmol/L,服糖后2h8.6mmol/L,服糖后3h6.7mmol/L,其中有两项或两项以上达到或超过正常值即诊断为妊娠期糖尿病[1]。1．3干预方法（1）确诊孕妇列入高危管理,建立健康档案,包括年龄、孕产次、孕周、体重、血糖、尿糖及孕期保健常识的掌握情况。（2血糖的成功控制需要结合饮食控制、运动疗法和药物治疗三个方面。所有治疗组患者均给予2周饮食治疗和适当运动,，不能使血糖
5、控制满意者，或控制饮食后出现酮症，增加热量摄入血糖又超标者，即收入院给胰岛素治疗。同时给予心理指导、日常生活保健指导等。1．4统计学方法:采用SPSS11.0统计软件进行对比分析,计量资料用t检验,计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2．1妊娠期糖尿病对母体的影响见表1。观察组妊娠高血压疾病、早产、感染的发生率明显高于对照组(P<0.05),表1两组孕产妇并发症发生情况比较[例(%)]组别例数妊娠高血压病羊水过多感染治疗组68976对照组60323P<0.05<0.05<0.052．2两组比较,巨大儿
6、、新生儿窒息、早产和胎儿生长受限的发生率均明显高于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);新生儿低血糖的发生率,两组差异无统计学意义(P>0.05)表2两组围产儿并发症比较[例(%)组别例数巨大儿新生儿窒息早产胎儿生长受限新生儿低血糖观察组683(4。41)2(2。94)2(2.94)1(1.47)1(1.47)对照组6025(41.67)12(20.0)15(25.0)4(6.67)1(1.67)X24.112.372.950.660.63P<0.05<0.05<0.05〈0.05>0.053，讨论GDM严重危害孕产
7、妇及围生儿的健康。GDM孕妇体内高血糖,脂代谢紊乱,导致广泛的血管病变,小血管内皮增厚,管腔狭窄,组织供血减少,更易发生妊娠期高血压疾病;胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多,引起羊水过多,容易发生胎膜早破,导致早产;当孕妇处于高血糖状态时,通过胎盘提供给胎儿葡萄糖的浓度也增加,刺激胎儿胰岛B细胞增生,产生大量胰岛素,引起胎儿代谢异常,胎儿体重增加形成巨大儿。高胰岛素血症使胎儿耗氧量增加,还可使肺表面活性物质合成被抑制,导致肺成熟较正常胎儿延迟,出现胎儿窘迫、新生儿窒息[2]本资料显示,观察组的GDM孕妇妊娠高血压病，羊水过多
8、，感染，巨大儿新生儿窒息，早产，胎儿生长受限的发生率低于对照组(P<0.05)。通过早期干预,可以改善妊娠期糖尿病的妊娠结局。GDM主要与妊娠期胎盘分泌多种有胰岛素拮抗作用的激素有关,分娩后胎盘排出,此类激素减少或逐渐消失。大多数GDM患者产后糖代谢可恢复正常,但其将来患2型
