标本采集手册quan

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1、标本采集手册检验标本的正确采集是获得准确、可靠检验结果的关键。在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础的检验标本的采集和处理是检验前质量保证的主要环节。检验前的质量保证包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内的传递等工作。一．检验申请单（1）医师开申请单时应对患者讲清楚采集标本的目的、采集的时间、方法及注意事项，同时应向患者讲明采集标本前的准备和用药须知，及可能会影响到检验结果的注意事项。（2）临床医师在填写申请单时，应完整填写申请单的各项内容，字迹清晰，内容应包括：患者的姓名、性别、年

2、龄、病例号（或住院号）、科室、床号（住院病人）申请日期、标本类型、临床诊断、申请检验项目及特殊说明（如用了可能影响检验结果的药物）、申请医师姓名、标本采集日期和时间。（3）临床医师在填写申请单时，不同标本类型的检验项目不应填写在同一张申请单上，应分别填写，例如血常规和尿常规应填写两张常规申请单，分开填写；填写申请单时要根据检验目的填写相应的申请单，例如检查肝功能、肾功能等生化项目填写生化检验申请单，检查乙肝两对半等免疫学项目时应填写免疫检验申请单。（4）门诊病人检验申请单必须有临床医生签字及盖章，免疫、生化、常规

3、等检验项目应分开开据，不同标本类型检验项目也应分开开据。二．患者准备（1）患者状态一般需要在安静、休息状态下采集标本。如患者处于高度紧张状态，可使血红蛋白、白细胞等增高，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素等的血浆水平也会升高；运动后由于能量的消耗、体液丢失，可造成CK、LDH、ALT、AST等一过性升高，还可引起血液中钠、钙、白蛋白、血糖等成分的改变。（2）饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。①普通进餐后血液中的ALT、GLU、BUN、Na等均可升高；高蛋白膳食可使血液尿素、尿

4、酸及血氨增高；高脂肪饮食可使甘油三脂大幅度增高；食物中如果含有动物血液，可引起粪便潜血试验假阳性。②长期饥饿可使血浆中蛋白质、胆固醇、甘油三脂、尿素、葡萄糖等水平降低，相反血肌酐及尿酸则增高，由于饥饿时机体的能量消耗减少，故血液中T3、T4水平将明显减低。③饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、AST等增加，长期饮酒者可导致ALT、AST、GGT、高密度脂蛋白胆固醇增高。④长期吸烟者白细胞计数增加、血红蛋白偏高、嗜酸性粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、平均红细胞体积偏高。此外儿茶酚胺亦较不吸烟者为高。（3）药物药物对检

5、验结果的影响非常复杂，其干扰检验结果主要有4条途径①影响待测成分的物理性质②参与检验过程的化学反应③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢④对机体器官的药理活性和毒性作用。在采集样本前以暂停各种药物为宜，如果某种药物不可停用，则应了解该药物可能对检验结果产生的影响。（1）时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期开始增高，血浆蛋白质则在排卵时减低。（2）体位体位影响血液循环，由于血液和组织液因体位不

6、同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆总蛋白、白蛋白、胆红素及甘油三酯等浓度增高；红细胞计数、血红蛋白等亦可增加。故采集标本时要注意保持体位的一致性。三、标本采集1.血液检验标本采集方法血液检验标本分为全血、血清、血浆等。全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类（即血常规）、外周血细胞形态及性质分析、血细胞沉降率等；血浆标本适合凝血功能检验；血清标本多适用于临床化学和免疫学的检测。（1）采血时的注意事项①严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检验人员除穿戴工作服外

7、，还应戴一次性口罩，同时严格做好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。保证一人一针一巾，每采集一名患者血液后均应用速干手消毒液进行消毒后再为下一位患者采血，杜绝交叉污染。②对所有采血器材严格执行使用前再次检查，保证安全。③静脉采血时止血带离抽血扎针部位上方约5cm距离，注意袖口不要太紧，止血带压迫时间宜小于1分钟，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸增高、PH值降低、K离子、CA离子、肌酸激酶升高等。①大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血尽可能避免在输液同侧取血，输液不仅使血液稀释，而

8、且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。②避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净。避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可导致红细胞某些成分释放，影响实验室检查结果，如使K离子、转氨酶明显升高。③标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致标